【熄风凉血治神经性皮炎】

“牛皮癣”这个病名虽然几乎人尽皆知，但是其内涵却不完全一致，中医口中所称一般指的是神经性皮炎，而西医和普通民众所指一般是银屑病，当然这两者发病率都蛮高的。银屑病、神经性皮炎不论其外在表现或者内在发病机理都不一样，所以我分享案例时候多数情况下还是沿用规范的命名，不然要是有朋友借鉴我治疗银屑病经验去治疗神经性皮炎，见效的可能性就大大降低了。下面分享一例之前治疗过的神经性皮炎案例，过程比较曲折，对朋友们辨证分析皮肤病应该有一定帮助。

某青年女性，曾颈部、腹部患神经性皮炎为我治愈，近两周皮肤瘙痒复发，上腹部约有一元硬币大小范围皮肤干燥，上覆少量白屑。小便偏黄，眠差易醒。平素月经推迟。脉沉细数，左脉滑。舌尖红，点刺多，苔薄。

舌尖点刺加上睡眠差、脉沉从经验来说，一般是火郁表现，故而初诊我从火郁伤阴，热入血分，内风僭越考虑，用防风、荆芥、柴胡、黄芩升散火郁，玄参、丹皮、水牛角、茅根、芦根凉血透热生津，石决明、珍珠母、钩藤潜阳熄风（如图1）。

二诊：服药后睡眠好转，但是皮肤瘙痒加重，小便仍黄。脉沉细数，右脉滑，左脉弦。舌尖红，苔薄少。病情部分改善，但是瘙痒加重，考虑是初诊诊断的细节考虑不周，虽然有火郁，但是郁结较轻，内风较重，我的荆芥、防风用量过大，有点“风火相煽”耗津液，所以舌苔也少了。于是初诊方基础上去掉荆芥、防风，加入赤芍、白芍清肝柔肝，紫草凉血透疹，栀子、竹叶母子并治（如图2）。

三诊：服药后皮肤瘙痒明显改善，但是局部仍然干燥。小便黄。脉沉细数。舌尖红，苔薄。肝阳已戢，皮肤干燥是阴血未复，肌肤失养。当效不更方，原方去赤芍，加入丹参、玄参凉血化瘀荣养肌肤。

四诊：月经提前来潮，经量偏多，目前正处经期第一日，腹部皮损范围扩大，瘙痒加重。口渴。脉沉细弦略数，左脉略涩。舌尖偏红，苔薄少。血分蕴热，故而月经量多，经来耗伤阴血，阳亢化风，故而口渴、皮肤瘙痒加重。再用息内风思路加入水牛角凉血，北沙参、麦冬、桑叶润肺荣养肌肤，因肺和皮毛佐金可以平木（如图3）。

五诊：服药后皮损扩大趋势得到控制，瘙痒轻微。口渴。脉沉细弦略涩数。舌尖红，苔薄少。病情虽减，辨证如前，原方再进。

六诊：腹部瘙痒未再，皮肤恢复正常。但是近两日无明显诱因颈部发红、脱屑，夜间瘙痒。口渴轻微。左脉沉弦细滑略数，右寸浮，关尺沉细数。舌红苔薄。病本有火郁，仅从患病部位来说，颈部较之腹部病位表浅，所以看似病情反复，实则当是邪气出表的表现，辅助证据寸脉浮，舌上生薄苔。阴伤未复，邪气出表，再用平肝潜阳滋阴凉血，蒺藜虽然可以息内风但是带点宣透作用，故而不宜再用，加入首乌藤养血潜阳祛风止痒（如图4）

七诊：颈部皮肤脱屑减少，皮肤光滑，瘙痒较轻。脉沉细略数，左脉稍滑。舌质偏红，苔薄，原方思路巩固（图5），基本治愈。她后来因感冒找我看过几次，神经性皮炎距今已年余未再复发，疗效尚可。

回过头看以上七诊，总共耗时约2月，其间一诊辨证不够准确疗效不显，月经加重一次，郁热外透后颈部发作一次，如果不是信任有加，这个案例恐怕不能在我手里治愈了。所以医患的信任、配合，对疑难病的治疗是相当重要的。