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作者简介：袁卓珺，女，医学博士，主治医师。国家中医药管理局十二五重点学科后备学科带头人。研究方向：体质与生殖医学。 中图分类号：R697 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2013）07-0001-02 王琦教授系我国著名中医学家，中医男科学奠基人之一，中医体质学的创始人，973项目首席科学家。其临床擅长用经方治疗多种疑难杂病，本文弟子主要介绍其应用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验，值得同道借鉴。 桂枝茯苓丸方出自汉代名医张仲景《金匮要略· 妇人妊娠病篇》，方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。属于活血化瘀通经之剂。《金匮要略》中记载用此方主治妇人素有癥块，以致妊娠胎动不安，漏下不止之证。方中桂枝温通经脉而行瘀滞为君药；桃仁化瘀消癥；丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之热；芍药与诸祛瘀药合用，有活血养血之功，共为臣药；茯苓利水渗湿健脾，以助消癥之力，为佐药。以白蜜为丸，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合、共奏活血化瘀，缓消癥块之效。此方为治疗妇人妊娠癥疾而设，具有活血化瘀、消除癥块的功效。桂枝茯苓丸具有寒温并用，通因通用的特点。临床上常以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。常用于治疗妇科的慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等病证。男子以精为本，精赖血液化生。精乃血之粹，血为精之源。男性特殊的生理结构和功能，决定了在病理状态下男科疾病经常表现为血瘀的证候。《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”“瘀者，淤也”。瘀血引起的种种病象，都与阻滞不通有关。瘀血阻滞，致使经气不利，出现以疼痛或者排尿异常或者器质性改变为主的男科病。故王琦教授用桂枝茯苓丸加减治疗男科疾病，疗效满意。 1 改善前列腺增生的尿路症状，缩小前列腺的体积 前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。该病是呈慢性发展的过程，症状会逐渐加重。因前列腺腺体良性增生，压迫尿道，常表现为：排尿困难，尿不畅，小便点滴而出，尿后余沥，尿不尽，夜尿> 3次/晚[1]。中医将其归属为“癃闭” 的范畴。其主要病因病机为气血败精瘀阻不畅，腺体渐大渐硬而成。与肝、肾、脾、肺有关。治疗时以化瘀导滞为总则，贯穿整个治疗始终，再据证之不同，佐以它法合治[2]。前列腺增生患者多为老年人，在此阶段患者素体肾气不足，膀胱气化功能不足。加之该病病程长、病理变化缓慢。年龄越大、病程越长，则阳气越虚，血瘀的病理因素表现得越为明显。故在补肾气的同时要加大活血消癥的力量。用桂枝茯苓丸加减治疗，可明显改善前列腺增生的尿路症状。还可加用荔枝核、苏叶、败酱草化败精，消痰积，且苏叶宣肺气具提壶揭盖，通调水调之能。加小茴香行气，鹿角霜补阳鼓舞肾气，助阳通窍，且活血散瘀消肿，二者尤走厥经，引诸药直通下焦，消肿散瘀，通利关窍。标本兼顾，使三焦气化，水道通调。 2 治疗前列腺痛，改善局部症状。 前列腺痛又称慢性盆腔疼痛综合征，按照美国国立卫生院（NIH）分类法中的Ⅲ型前列腺炎的标准进行诊断。前列腺痛的患者具有慢性前列腺炎主观症状，以生殖器的疼痛为主要表现，但前列腺按摩液细菌培养阴性，前列腺按摩液和按摩后尿液镜检白细胞数正常。根据其临床表现，中医将该病归纳在淋、浊、精病三大范畴，还有的将其归属在癃闭、痛证的范围内。中医认为本病的病机持点是湿热之邪久郁不清，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变[3]。参照《中医外科病症诊断疗效标准》[4]： ①会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适；②小便不畅；③ 小便刺痛；④ 前列腺压痛；⑤ 前列腺质地稍硬或有炎性结节；⑥ 舌黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。具备① 项和②、③、④、⑤、⑥ 中任意两项者，即辨证为气滞血瘀证。前列腺痛多表现为气滞血瘀证。用桂枝茯苓丸加减符合立法用方思想。前列腺排泄的功能与六腑相似，“六腑以通为用”，在用桂枝茯苓丸活血消癥的同时，加用三棱、莪术消癥逐瘀；双花、红藤清热利湿排毒活血；荔枝核、木香、川芎理气止痛；牡蛎软坚散结；川牛膝活血祛瘀、补肝肾引药下行。 3 病案举隅 案1 王某，61岁，诉尿不尽、尿无力、尿滴沥半年，夜尿3～4次。行B超检查提示：前列腺增生（40 cmx32 cmx31 mm），残余尿45 mL。舌质紫，边有瘀斑，苔薄白，脉缓涩。用桂枝茯苓丸加减。药用川桂枝15 g，茯苓15g，白芍15 g，桃仁10 g，丹皮15 g，荔枝核15g，苏叶10 g，败酱草10 g，红藤10 g，小茴香15 g，鹿角霜10 g，车前子10 g，日1剂，早晚分服，用 药7 d后，症状改善，守法治疗14 d后，症状缓解。复查B超，残余尿30 mL。 案2林某，24岁，诉尿频、尿急、尿分叉、尿不尽1年，伴睾丸痛、大腿根部隐痛、阴囊潮湿；并出现情怀不畅、情绪低落等症状。曾多次用抗生素及局部注射疗法，均无好转。舌质暗，苔微黄腻，脉弦涩。前列腺液常规检查提示：卵磷脂小体+，白细胞0～5个/视野。予桂枝茯苓丸加减。药用川桂枝15 g，茯苓15g，白芍15 g，桃仁10 g，丹皮15 g，三棱10 g、莪术10 g，金银花10 g，红藤15 g，荔枝核15g，木香10 g，川芎12g，生牡蛎30 g，川牛膝15 g。日1剂，早晚分服，用药7天后，症状缓解，守方继服14天以巩固疗效。 参考文献： [1]Kasraeian ARecent update in benign prostatic hyperplasia[J].Jacksonville Medicine，1998（1）：6-9 [2]秦国政实用中医男科学[M]北京：中国工人出版社1994：344 [3]王琦王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社1997：655 [4]国家中医药管理局科技司中医外科病证诊断疗效标准[S].199980 论文来源：《云南中医中药杂志》 2013年7期 转载注明来源:https://m./6/view-4570281.htm |
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