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“太阳病”这是病位，说明是表证，“项背强几几”，很多注家在“强几几”是什么意思上下功夫，做考证工作，其实没什么用处。只要知道是颈项僵硬不适就行了，真正在临床上需要鉴别的是“项背强几几”是太阳病，包括颈椎病。而“身体强，几几然”是《金匮要略》中的“痉”，包括惊风抽搐、癫痫等，有汗为柔痉，栝楼桂枝汤主之。 《 灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中”，项背部僵硬不舒服，说明邪气阻于太阳经脉。至于这个邪是风邪还是寒邪，慢慢分析。 “风性疏泄，寒性收引”，如果风邪为患，玄府不能闭合，津液流失，人会有汗出，会恶风，如果是寒邪为患，玄府闭合，不会出汗，而且恶寒。所以，不管“项背强几几”多么象一个寒证，只要有汗出恶风，就要按风治，只要不汗出恶寒，就按寒治。 《素问·阴阳应象大论》：“岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”。《素问·金匮真言论》：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”，从来没有人论及在颈项的俞，我们看针灸铜人，背部颈项处有两个风门穴、两个风池穴、一个风府穴，而风病在肝，肝生筋，筋受伤就会“项背强几几”。而桂枝祛风之力很强，《吕氏春秋》云“桂枝之下无杂木”，《雷公炮炙论》云：“以桂为丁，以钉木中，其木即死”。所以用桂枝汤打底，葛根是甘凉之品，加葛根是为了濡养颈项部的经筋，《神农本草经》：“葛根，味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利”。葛根“起阴气”，气化水阴而升发，把津液提升起来，送到颈项部太阳经的势力范围，这就是从阴引阳。所以，本方与葛根汤被当代医家广泛用于颈椎病的治疗，取得了很好的疗效。 第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。 课前思考 1. 既然是太阳病，为什么用下法？ 2. 为什么气上冲的不做加减，仍用桂枝汤？ 3. 为什么不上冲者，不可与之？
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