|
现在有些中医，高血压就用钩藤天麻罗布麻，炎症就用清热解毒药。其实错误的，西医理念而已。还有一些中医见到颈项不适就喜欢用葛根，诚然葛根是治疗颈项不适专用药。尤其学过伤寒的： 太阳病，项背强几几[1]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(伤寒论：14) 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(伤寒论：31) 大家知道葛根汤，桂枝加葛根都能治疗项背强叽叽不舒服。因此形成一个潜意识，见到颈项不适，或者颈椎病就喜欢加点葛根，这就有些滥用了。比如我们从《伤寒论》原文当中看出，项背强急不舒服，不唯独葛根证，还有其他证也会出现。 比如《伤寒论》99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，肋下满，手足温而渴者，小柴胡主之。 这条典型不属于太阳病伤寒或者中风，乃是少阳经脉不利导致颈项强。因为除了颈项不利，还有肋下满（少阳厥阴肝胆经络所属），手足温（伤寒中风应该怕冷），口渴属于阳明。所以说这是少阳邪气进入阳明这个时间段，仍然选用小柴胡加减治疗。另外看一下胆经走向图大家就能明白。 足少阳胆经起于眼外角（瞳子醪穴），向上到达额角部，下行至耳后（完骨穴），外折向上行，经额部至眉上（阳白穴），复返向耳后（风池穴），再沿颈部侧面行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出于手少阳三焦经之后，向下进入缺盆部。 还有一种情况比如，高血压或者脑病常见颈项不适，这种属于厥阴经脉不利影响胆经，胆的气机不利导致颈项不适，你要是加葛根鼓舞胃气上升，就错了。下边上一个老中医张伯臾医案大家欣赏一下： 1.张××，女，58岁，住院号75/5277。 一诊：1975年11月27日。素有左侧偏头痛史，突然头痛加剧，颈项板滞，呕吐痰涎，胸闷作恶，右手足活动不利，神识时明时昧，烦躁少寐，脉弦小滑，苔薄黄腻，肝肾不足在先，肝阳化风上扰，挟痰浊内阻，蒙蔽心窍，症势危重，急拟平肝熄风化痰开窍。 羚羊粉9克（分吞），生石决30克（先煎），杭菊花9克，橘红4.5克，制半夏9克，朱茯苓12克，枳实9克，陈胆星6克，墨旱莲15克，炒槐花12克，至宝丹壹粒（研末分吞）钩藤12克（后下）四剂 二诊：1975年12月1日。投前方二剂烦躁减，第三剂烦躁止但见嗜睡，神志依然时明时昧，稍有身热，略咳，泛吐痰涎，便秘，脉弦。 处方温胆汤至宝丹等善后调理逐渐康复。 本案描述当中有项背强急，西医也有颈项强直描述，西医认为颈项强直主要见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等，该症状较为常见。因此可以很明确告诉大家颈项强直除了颈椎病，大多数心脑血管疾病，尤其脑血管问题脑炎可以见到，就不是简单葛根能治的。 下边我再附上本人一个颈椎病案，从厥阴心肝入手案例供大家欣赏： 张，女，36岁，主诉头晕，耳鸣三个月（转头躺下时发生）， 伴有心烦，怕冷，汗不多，总没有饥饿感，吃的饭量尚可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿黄，大便时干时稀，偶尔有血（可能痔疮）脉寸浮关沉尺弱 五年高血压病史，目前血压155/90。 处方:忍冬藤20克，连翘15克，水牛角20克，玄参15克，生地15克，丹参15克，黄连6克，葛根20克，钩藤20克，桑叶菊花各10克，牡蛎20克，竹叶10克， 五剂日一剂， 分析:学惯伤寒论，做梦也想不到用什么清营汤也能治颈椎病。颈椎病大家知道除了项背强几几，连及肩部拘急或者麻木这些症状，有些还会出现心慌胸闷气短心悸多梦等症状。而葛根汤也好，桂枝汤加葛根汤也好，就不能奏效了。必须中医辨证角度考虑，有的养心安神，有的重镇安神。而我从卫气营血辨证考虑，属于营阴不足，热邪波及厥阴，动风，故而头晕心悸失眠多梦。 方用清营汤加桑叶菊花钩藤牡蛎等平肝熄风治疗头晕，加葛根稍微通一下太阳。 二诊:后脑海不适没有了，头晕好了，转头耳鸣（转头不对还有，躺下时耳鸣没有了），心烦好了，怕冷，汗不多，纳差食可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿不黄，大便粘，口干口渴喝水不多。血压未降，90/160。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，麻黄6克，桂枝10克，赤白芍各10克，葛根30克，石膏30克，苍术10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。 五剂日一剂， 分析:服用清营汤法加减奏效，现在怕冷无汗，转头耳鸣，纳差食可，口干口渴不欲饮，少梦，大便黏，小便不黄，因此考虑属于三阳合病小柴胡合葛根汤加减。 那为何又有小柴胡？患者本人偏于内向，有肝郁，再感受外寒，太阳经脉不通，郁而化热，经用清营汤加减内热减轻，目前口干不欲饮，故而小柴胡合葛根汤，再加石膏清热，针对口干不欲饮，加苍术燥脾祛湿针对大便黏。 以上处方又参考胡希恕老经验加减用药。有的说现代研究血压高不能用麻黄，你这麻黄用的可危险。这个问题刘渡舟老讲过，不必担心，有是证用是药。葛根桂枝麻黄等也能发汗，有类似利尿作用，也能减轻血容量降压作用。 这例奏效经验参考张仲景，叶天士，吴鞠通，胡希恕，刘渡舟等老医学经验。可见固守一家之言也不能治本病。左手伤寒，右手温病，方能纵横医林，必须学会伤寒温病，融会贯通才能成事！ |
|
|
