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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 本条，讲的是太阳中风证临床有项背强几几的治疗。 太阳病，项背不适，指的是颈项部痉挛、僵硬，强调反汗出恶风，有与31条鉴别诊断的意义。 伤寒论的很多条文，都具有鉴别的意义，需要反复联系起来读，会非常的有意思，如大小柴胡汤，大小青龙汤，大小陷胸汤等。 这条，就是在太阳中风证基础上出现颈项不适，那么这时就不单用桂枝汤能解决了。 应该用的是桂枝加葛根汤。 这里，也告诉我们，经方辨证，你判断出表证，还不行，要辨证出太阳病，还是少阴病，辨出太阳，少阴了也还不行，你要辨兼证，这就是经方看病的思维，表证，要发汗，但是因为每个人不同临床症候反应，采用的发汗方法是不同的，运用方剂也是不同的。 桂枝加葛根汤方： 葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎服法同桂枝汤(原方药组成及煎服法误为葛根汤，林亿等已有说明)。 桂枝汤加葛根汤不复杂，就是在此基础上加葛根。 葛根这个药，在本经里面: 葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹bì，起阴气，解诸毒，生川谷。 葛根是个强壮解肌药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用。 但并不能一见颈项不适就用葛根来治疗。 我觉得这里桂枝加葛根能治疗颈项不适与桂枝汤很大的关系，后面再分析葛根汤的组成的时候，会发现一个很有意思的现象。 太阳病，太阳病，汗出，颈项不适，桂枝加葛根汤。太阳病，无汗，颈项不适，葛根汤，按理说，应该是麻黄汤加葛根的。 但葛根汤组成，并不是，而是桂枝汤加麻黄、葛根。 值得玩味体会。 所以，并不是单一葛根所起到作用，你开到250克，500克，有时并不一定有效。 回到，桂枝汤里头的芍药甘草汤，生姜、大枣，芍药、甘草汤缓解痉挛止痛，姜、枣、草健胃生津液。 葛根，这里用的是4两，临床中，我一般用量比较大60g-250g。 桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。（太阳） 我临证多年，治此类“项背强几几”病症多人，无汗者则以葛根汤加减治之，有汗者则以桂枝加葛根汤加治之，均收到满意效果。 女性，52岁，原来诊断为颈椎病，现在反复的头晕2年，时有天旋地转，发黑蒙，恶心欲吐，查颈椎MR：颈椎病，经过治疗后症状好转，依头晕。 刻诊：患者头晕，头重，汗出（以晚上为主），颈项部不适，腰痛以膀胱经为主，口干不欲饮，无口苦，无胸胁胀满及腹痛，腹泻，二便正常，月经不正常，一月两次，月经量少，无血块。腹诊：剑突下轻压痛，未及明显气上冲胸及明显的悸动，博动感。舌胖大苔白偏腻，脉弦细。 六经辨证分析：头晕，头重，舌胖大苔白偏腻，脉弦细，为太阴水饮为病，水饮内停，上蒙清窍，浊阴不降。口干不欲阴，为太阴水饮不化，津液不能上承。 经云：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。太阴的渴，为不欲饮。 颈项部不适，汗出，腰痛，为太阳病，经云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 眩晕—太阳太阴合病，兼水饮为病，桂枝加葛根汤，苓桂术甘汤 处方：桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g，甘草10g，白术20g，茯苓40g，葛根60g，天麻20g 三剂，日一剂，水煎服。 08月01日，二诊：头晕症状明显好转，颈项不适减轻，依时有恶风，不能吹空调，口苦，心烦，舌淡苔白，脉细弦。 六经辨证分析：患者出现口苦，心烦症状，结合舌脉，考虑为少阳病表现，表未解，用柴胡桂枝汤，苓桂术甘汤。 柴胡18g，黄芩15g，半夏12g，党参12g ，生姜10g，大枣10g，甘草6g，茯苓30g 桂枝20g，白术15g，葛根90g，天麻15g 三剂，日一剂水煎服。 三剂后，诸症好转。 林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师 蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享 崇尚仲景医学，六经辨证 运用经方治疗常见病、多发病 那些数十年如一日阅读的人 数十年如一日锻炼的人 他们每天做的事都很普通 人人都可以做到 但是因为其坚持 时间让他们变得伟大 这是我另外一个工作账号，习惯了每天一篇中医日记，欢迎各位师兄师姐关注: |
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