【颈项僵硬不舒—别忘了伤寒名方葛根汤】

两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，医者处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，如果患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”，其太阳经证已跃然眼前，遂要果断处以《伤寒论》葛根汤原方:葛根、生麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。嘱药后稍加被覆以取小汗。

葛根汤出自《伤寒论》，是临床常用方，高效方之一。本方证为邪入太阳经输，经气不利，筋脉失于濡养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为主证，宜葛根汤解表而散经输之邪。颈项僵硬不舒，属风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无恶寒发热，太阳经腧证显然存在。


临床上如何鉴别运用葛根汤方治疗颈项不舒呢？

01、脉诊不虚为要

考虑颈项诸症通常迁延数月，几成痼疾，另要着重观其脉像，不是虚脉，遂可以投以麻桂通力开发腠理之闭塞，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升津，加之甘草的缓急，遂可放胆用之，经腧之邪才可外逸，药证相对。

02、分辨“项背强几几”

《伤寒论》原文葛根汤主治“项背强几几”。“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛，头昏，眩晕等。

临床上患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。

从临床经验看，用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，见于肌肉较厚实的患者，适用于葛根汤方。

03、与其他水湿不利之证相鉴别

需要特别指出的是项背强痛一证，非葛根汤证所独有。栝楼桂枝汤证的“身体强几几然”，桂枝去桂加茯苓白术汤证的“头项强痛”等在某种程度上都可以认为是“项背强几几”的延伸表现，但其以水湿之邪为主，临床应灵活以脉诊、舌像综合判断，与葛根汤证注意鉴别。