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第41条 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”，这条是对上条的补充，发热而咳就是表不解，微喘和不渴就是心下有水气。对于有形之饮邪和无形之湿邪，陈淼和作了形象的比喻，“饮邪，乃水中含气，可用吾人所喝之苏打饮料来联想。湿邪，乃气中含水，可以潮湿空气来联想”。“发热”和“咳”是小青龙汤的本证，“喘”是或然证，但这里是“微喘”，不作加减。“渴”是或然证，“不渴”是小青龙汤的本证，体内有水饮，不伤津液时一般不渴。不渴是常证，渴是变证。 “服汤已渴者，此寒去欲解也”，这句在康平本中为旁注小字，后人所注，“服汤已”就是服了小青龙汤以后，原本是“发热不渴”的内有寒饮，喝了小青龙汤，反而口渴了，千万不要以为是喝坏了，“去半夏，加瓜蒌根三两”，反而坏事。这是内寒已去的征兆，是欲解的指征。别当回事，继续喝。对于“或渴”与“不渴”，尤在泾作了精彩解读：“或问水饮之证，或渴或不渴云何？曰：水积于中，故不渴也。其渴者，水积一处，而不得四布也。然而不渴者，常也，其渴者，变也。服小青龙汤已而渴者，乃寒去饮消之常道也”。 小青龙汤在《金匮要略》中应用很广，用于治疗多种疾病。 一、肺胀。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。饮邪郁而化热出现了烦躁，加石膏，这也是胡希恕胡老经常用到的加减法。 二、溢饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮”。“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。饮邪外溢肌表，称为溢饮。饮邪在表，大青龙汤治之。如果表里俱有水饮，小青龙汤主之。 三、支饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”。 四、吐涎沫。《金匮要略金匮要略卷下妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之”。 妇人吐涎沫本是上焦有寒，治当温化，甘草干姜汤治之，反误下成痞，根据《素问·标本病传论》：“先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本”的原则，先用小青龙汤温化上焦水饮，之后再治其痞证。
42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 课前思考： 什么是外证？ |
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