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第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 参第57条：“伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。为什么这里不能用桂枝汤，而是“五苓散主之”呢？原因就在“渴”字上，发汗已，脉浮数，邪仍在外，而“烦渴”无论如何也不是表证，不能用桂枝汤。吴谦认为在“脉浮数之下当有小便不利四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤证也”。胡希恕胡老也支持这种观点，他认为“脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其白虎加人参汤证，脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证嘛”。 我认为此观点有待商榷，原因有三： 第一，参第26条，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。阳明四大证，脉洪大，而本条是脉浮数，所以不能与白虎汤证相参。而且，如果外邪入里，病转阳明，还会伴有其他里热证候，比如蒸蒸发热、口干舌燥等等。而本条即使有发热，热度不会很高，或是“微热”。 第二，本条与71条主要讨论的是一个事，“渴”，71条强调“消渴”，本条强调“烦渴”，渴才是用五苓散的证眼，小便不利只是伴随症状，不是主要症状，有也行，没有也行。而且，小便不利不等于小便少，也可能小便频数，临床上，只要符合“脉浮数”和“烦渴”，说明津液虚了，不论小便利不利，都可以用五苓散。根据张弛老师的经验，还可以看舌苔，如果舌头有齿痕，就可以放心使用五苓散。如果没有齿痕，就用57条的桂枝汤。 第三，参74条，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，有“烦”，有“渴”，有“水入则吐”，就是没有“小便不利”，依然是五苓散证。所以，将五苓散与“小便不利”挂钩，只会缩小五苓散的治疗范围，不利于五苓散的使用。 那么，什么是“烦渴”？因渴而心烦，并不是真的心烦，也不是烦躁，而是形容口渴的厉害，已经严重影响患者的心情。“烦渴”与“烦热”类似，渴的难受、热的难受，就是个形容词。五苓散证的“烦渴”与白虎加人参汤证的“烦渴”名称相同而本质不同，五苓散证从根本上说是有寒的，所以方中用了白术、桂枝等热性药，而白虎加人参汤证从根本上说是热，所以方中一派寒凉之品。恽铁樵对五苓散证的舌象做过阐述：“唇口虽焦，舌面决不干燥”，说明没有内热熏灼。 第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。课前思考： 1. 伤寒，汗出而渴者，能不能用白虎汤？ 2. 五苓散中桂枝十二铢，茯苓甘草汤中桂枝二两，桂枝为什么加量？
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