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第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 “中风发热，六七日不解而烦”，风为阳邪，一般七日来复就脉静身凉了，但这个患者六七日之久都不解，仍然发热，风热入里而烦。 “有表里证”，康平本中为旁注小字，发热不解是表证，烦是里证。“渴欲饮水”也是里证，渴的厉害，想喝水，再次强调风热入里化热。如果到此为止，没有后面的水逆，就是72条的“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。但是，还有“水入即吐”，虽然“渴欲饮水”。但喝不进去，入口就吐，“名曰水逆”，这四个字在康平本中也是旁注小字，给“渴欲饮水，水入则吐者”起了个名字，也是“五苓散主之”。 什么是“水逆”？火性炎上，水性润下，按说即使胃中有水饮，应该是润下的，不应该上逆。有注家说“渴欲饮水”是胃有停饮，津不上承，“水入即吐”是胃无大热，水不能受。包括成无己也说“里热少，则不能消水，停积不散，饮而吐水也”。粗看很有道理的样子，但仔细一想，“六七日不解而烦”是风热入里，“水入即吐”如果是里热少，胃无大热，那热去哪儿了？我认为胃中不是无大热，而是有大热，有邪热。参122条：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”。客热不能消谷，也不能消水，风热入里而烦，这就是客热，客热与胃中水饮水热互摶，导致水饮停于三焦，不能“通调水道，下输膀胱”，之所以是“水入即吐”就是因为外水引动了内饮，随客热炎上而吐。如果不饮水，则内饮不动也不吐。 “五苓散主之”，桂枝可以平冲降逆，治逆气，主要是用桂枝，如桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等等，但五苓散中桂枝才半两，如何降逆？本方降逆不是靠桂枝，而是靠五味药通调三焦水道，从上焦的泽泻，到中焦的茯苓，再到下焦的猪苓，气机一路降下来。白术司燥湿，桂枝司气化，升降出入，面面俱到。 谈到水逆，成年人的水逆不容易见到，婴儿的水逆倒是很常见，就是吐奶，小儿相火不藏，容易水热互摶，出现吐奶、呛奶等现象，也可以用五苓散治之。 第75条未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。 课前思考： 1.病人手叉自冒心是心阳虚，为什么会听不见？不是说肾开窍于耳嘛，虚故如此的虚，是心气虚还是肾气虚？ 2.发汗后，为什么饮水多必喘？
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