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第113条形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈。 “形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴”，《脉经》和《金匮玉函经》没有“形作”二字，就是“伤寒”。“形作伤寒”，说明不一定是伤寒，但很像伤寒，参第3条，“必恶寒、体痛、呕逆”，估计是恶寒、体痛的表现。到底是不是伤寒，还得看脉。“其脉不弦紧而弱”，康平本的“紧”作“坚”，意思一样。伤寒是表实证，邪正相持，互不相让，所以脉像一定是紧的。伤寒的脉法，讲究对仗，浮与沉相对，紧与缓相对，弦与弱相对，在这一点上，胡希恕胡老讲的很好，可以参阅。伤寒脉浮紧，“脉不弦紧”说明不是伤寒，脉“弱”，说明津液亏虚，津亏当然会渴，所以说“弱者必渴”。康平本在此处有旁注小字“弱者发热”，有发热，有口渴，所以刘渡舟刘老等注家认为这是温病初起与伤寒表证的鉴别要点，国医大师王琦认为应该“根据病人的具体情况给与辛凉解表一类的方剂”。 “被火者必谵语”，本来就津液亏虚，如果误用火攻，津液更虚，胃中水竭，燥热扰心，必发谵语。 “弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈”。康平本断句为：“弱者发热，脉浮者解之，当汗出愈”。吴谦在《医宗金鉴》中说：“三'弱’字，当俱是'数’字，若是'弱’字，热从何有”？他的问题值得商榷。《伤寒论平脉法》：“寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒”，脉弱主热，是可以发热的。“脉浮者解之”，脉弱加脉浮就是脉浮弱，说明病在表，参42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。参45条：“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。桂枝汤也是温病第一方，出现脉浮弱可以用桂枝汤解之，汗出营卫和而愈。但是，如果只是脉弱，不“浮”，说明不一定是外感病，也可能是李东垣说的“劳倦内伤”发热，“阳虚生外寒，阴虚生内热”的阴虚发热，就不能“解之”，而是要温补，治以补中益气汤。
课前思考 太阳病，以火熏之，为什么不得汗？
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