日本汉方家大塚敬节：授课《伤寒论》（第三讲）

关键词：《伤寒论》第三讲

历代医学名家，专门为《伤寒论》作注的就有三四百家之多，日本医家对《伤寒论》也备极推崇，喻之为“医魂”。《伤寒论》是学习中医的必修课程之一，课时较多，学生学习时，一般花的力气也较大，可是效果却并不理想。为此，小编给各位粉丝开设了《伤寒论》小讲堂，今天为大家分享的是第三讲——“太阳病”第四条，小伙伴儿们，可以在文末留言互相讨论哦！

原 文

太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

【校 勘】

宋本、成本、玉函“阳”字前无“脉”字，今从康平本加“脉”字。玉函“阴弱”作“阴濡弱”，濡即软之意。另玉函“干呕”后无“者”字。宋本、成本、玉函有“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”十二字，但在康平本为旁注，今从康平本自原文中略去，置于词解部分加以说明。《活人书》亦将此十二字作注文，认为其是误混入正文的。

【注 释】

1. 脉阳浮而阴弱——诊脉时轻浅触诊候阳，深沉触诊候阴。阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。
2. 啬啬——为形容恶寒的词语，指因感寒冷而蜷缩身体的状态。啬为吝啬之啬，为封闭而不使之外出之意。
3. 淅淅——同洒淅，为形容恶风的词语。淅淅，指身体遭水洒的样子。
4. 翕翕——聚集之意，形容热聚集于体表的状态。
5. 鼻鸣——如果想到感冒时引起鼻炎而发生鼻鸣则可以理解。森立之认为是喷嚏。
6. 干呕——欲呕的样子，无物吐出。空呕，干哕。
7. 阳浮者热自发，阴弱者汗自出——该十二字在康平本为旁注。可以推测到这是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。但是，由于宋本、成本、玉函均将该句当作正文，从而引起了混乱。脉阳浮，意味着气盛于上、热聚集于体表；脉阴弱，意味着因为邪气未潜入深，所以汗自然而出。但是，因为这里有“汗自出”一句，所以后世多将本条解释为桂枝汤证为自汗的场合，但在桂枝汤方后，明确写有如果无汗则缩短服药时间，半日内服完一日量。这样一来便表现出很大的矛盾。本条并非论述汗自然而出的场合，在桂枝汤证，自汗的场合与无自汗的场合均存在，本条论述的是无自汗的场合，下一条举出了有自汗的例子。

【解 说】

该条论述了太阳中风证运用桂枝汤时的症状。桂枝汤不仅作为汉方处方的基本而显得非常重要，而且以桂枝汤为基础形成的加减方数量多、应用范围广、且多为重要方剂。所以，在一开始便提出该方。

那么，读到该条，在我们的头脑里首先浮现的是感冒初期的症状。怕冷、发热、鼻塞等，是最普通的感冒所表现出的症状，但诉干呕者少见。前面的三个症状为表证，但干呕却不能说是表证。

在第二条里，论述了太阳中风为不伴内里变化的、单纯的表证。在该条又举出被认为是内里变化的干呕，这是为什么呢？

平素胃肠弱者，即使是感冒，有时也会诉说干呕。本来，太阳中风出现桂枝汤证的患者，多为平素胃肠弱的人。为了表示像这样表有邪气，内里弱的状态，便使用了脉阳浮而阴弱的表现方法。同时举出干呕，表示里弱者因在表之邪的冲击而引起干呕。

如第二条所述，因为太阳病中风伴随发热，汗自然而出，所以即使在桂枝汤证，也有汗自然而出的场合。但是如果认为无论什么时候不伴有汗出则不能使用桂枝汤，那么，桂枝汤的应用范围会变得狭小，所以桂枝汤的应用没有必要拘泥汗的有无。即使在有汗易出倾向但无汗出的场合，也可以使用桂枝汤。

该条将恶风、恶寒同时列举出来，但两者并非总是以并存的方式存在的。

任何一方单独出现即可。该条是在论述桂枝汤证的总纲，所以并不是说在一个病人身上应该完全具备所述的所有证候。在宋本和成本等，有“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”一句，关于这一句文字，已在校勘部分阐述，其为后人的注文，该条原文叙述的是无汗出的场合。“桂枝汤方”后有“若不汗，更服依前法”字样，便清楚地证明了这一点。但如前已述，桂枝汤证也有汗出的场合，将在第五条出现。

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