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第120条太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。 “太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也”。太阳病，应该有恶寒发热的证候，如今患者自汗出，反而不恶寒发热，脉证不符，需要平脉辩证。 “关上脉细数者”，康平本中“关上”为小字旁注，伤寒寸口脉法与后世寸囗脉法有很大的不同，以寸尺分阴阳，虽然也有寸关尺，但关脉只是做为分界标志，关上为寸脉，阳脉。关下为尺脉，阴脉。关脉不做为诊断依据，就是阴阳之关而已。整本伤寒论，涉及到关脉的，除本条还有268条：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。“上关上”在康平本中，也是旁注小字，为后人所写。只有128条的关脉是正文：“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也……寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结”，可惜在康平本中还是退二格书写。在临床上，只有关脉细数，寸、尺不细数的脉象能遇到吗？存疑！所以，这段话的意思是太阳病“自汗出，反不恶寒发热”，如果是主疾病向愈，脉象应该是和缓的。“脉细数者”，细主津液虚，数主热，细数是虚热的脉象，既非太阳中风，也非太阳伤寒，是医生用吐法造成了津液虚，才出现的脉证。 可能是患者有“温温欲吐，郁郁微烦”的证候，医生用了吐法，造成津液内虚，出现“脉细数”，胃燥化热，是为里证，所以反而没有了恶寒发热的表证。“以医吐之过也”，这是医生误治的过错。在康平本中还有旁注小字“此为小逆”，虽然用吐法是误治，但吐法使原本太阳病恶寒发热的玄府闭阖状态，变成玄府打开的状态，出现“自汗出”，“不恶寒发热”，也算是治疗效果吧。虽然误治使太阳病转为阳明病，但阳明无死证，所以说误用吐法在诸逆治之法中为害不大，“为小逆”。 “一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也”，康平本中退一格另起一行，独立成条。 参《外台秘要》：“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸即愈。若不解者，至二日在肤，可法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解者，至三日在肌，复发汗则愈。若不解者，止，勿复发汗也。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐则愈。若更困，藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈。视病尚未醒，醒者复一法针之”。邪气在胸时会用到吐法，但华佗一脉的传承也是在病后四日才用吐法。 “一二日吐之者，腹中饥，口不能食”，一二日之时，误用吐法，气机上逆，正常胃气应该是向下的，胃气降才“能食”。误吐没有伤脾，脾主大腹，脾能运化，腹中知道饥饿，人有饥饿的感觉，但胃气不降，人还是“口不能食”，咽不下去。这是一种有饥饿感，但不能吃的状态。这个时候治疗，主要是降胃气，半夏一升，生姜半斤，小半夏汤主之。 “三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也”，恶寒发热的太阳病，三四日之后可能会出现郁热，此时误用吐法，造成津液虚，阴不能涵阳，就是虚热。“糜粥”为热稀粥，胃中有虚热，就不喜欢喝热粥，而是想吃点生冷的水果或者喝点冷饮。参122条：“数为客热，不能消谷”，胃中虚热、客热，不能消化水谷，所以出现了“朝食暮吐”，早餐吃进去的东西，到了晚上就吐出来了。这是个真寒假热，虽然表现为一派热象，自汗出，不恶寒，欲食冷食，但本质上是寒的，不能消谷，参《金匮要略·呕吐哕下利病》第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。“胃反”就是“朝食暮吐、暮食朝吐”，半夏二升，人参三两，白蜜一升。 柯琴对吐法的见解很精辟：“三阳皆受气于胸中。在阳明以胸为表，吐之阳气得宣，故吐中便寓发散之意。太阳以胸为里，故有干呕、呕逆之证，而不可吐，吐之则伤胃而为逆。少阳得胸中之表，故亦有喜呕证，吐之则悸而惊矣”。吐法在古代是常用之法，由于不好把握，渐渐被主流医生所放弃，但其又有不可替代的疗效，故一直在民间流传，《串雅内外编》中就记载了走方医的三绝技，串、顶、截，顶法就是吐法。凡是胸腹之中气机阻遏，阳气不舒，郁闷烦躁，心中懊侬，吐了之后马上神清气爽。所以，张子和极其推崇汗吐下三法，相较于汗法、下法、火逆、温针、火熨等等误治之法，即使医生掌握的不好，吐之过当，也不会造成不可逆转的后果，温中健脾即可，故旁注小字中有“此为小逆”之语。
第121条太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 课前思考： 1．太阳病为什么要吐？ 2．同样是误吐，为什么120条不烦热，而是不能食，朝食暮吐，本条却是不欲近衣呢？本条的不欲近衣与11条的不欲近衣有何异同？ 3. 误吐造成的“反不恶寒，不欲近衣”，如何治之？ |
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