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第122条 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。 本条应与120条互看，可以视为对120条病机的解读。 “病人脉数，数为热，当消谷引食”，“病人脉数”，脉数主热，如果是表热，会发热，如果是里热，“当消谷引食”，这是相对120条的“腹中饥，口不能食”而言。“引食”，引，受也，胃能受纳食物。既能吃的进去，也能消化的了。 “而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也”。“而反吐者”，脉数应该消化没问题，现在反而出现呕吐的症状，脉证不符，通过问诊，患者刚服过发汗药，柯琴曰：“未汗浮数是卫气实，汗后浮数是胃气虚”，故舍脉从证，以虚证论治。“阳加于阴谓之汗”，发汗在伤津液的同时也伤了阳气，阳气虚微又造成了“膈气虚”，“膈气虚”导致了脉虚数。 那什么是“膈气虚”？胡希恕胡老说：“膈气就是指胃气说的”。注家大多也认为膈气就是胃气，或者说是上脘之气。自思仲师在竹简刻字的年代，力求言简意赅，不会专门造一个“膈气”的概念来指代“胃气”。中医为取象比类之学，以膈为界，膈以上象天，为阳，膈以下象地，为阴，隔为人体阴阳之界。因为有了膈，胃与大肠中的浊气不能上犯，我们才神清气爽。精神病患者就是因为阳明热盛，越膈上犯心脑，才出现登高而歌，弃衣而走。所以“膈气”就是横膈之气，横膈之气旺，约束胃气，使之不能上逆。横膈之气虚，不能约束上脘，胃中浊气上逆则呕吐。 膈以上象天为阳，即胸中为阳，三阳之气皆受气于胸中，胸中“阳气微”，心阳则不足，就会代偿性加速跳动，“脉乃数也”。所以“膈气虚”造成了“而反吐”，“阳气微”造成了“脉乃数”，此数为虚数或细数。 “数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”。知常达变，我们既要知常，“数为热”，数而有力，为实。也要知变，“数为客热”，数而无力，数而细，为虚。120条的“关上脉细数”就是客热之数。“客”：过客，不是主人，客热就是虚热，不是阳盛造成的实热，所以不能消化水谷。“以胃中虚冷，故吐也”，进一步推导出真正的病机是胃中虚寒，客热是表相，胃寒才是呕吐的原因。治当温胃散寒，宜理中汤。 第123条 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。 课前思考： 若不尔者，不可与调胃承气汤，那应该用何方治之？
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