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第96讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（122条条文·客热而吐） 改序念芳辰，烦襟倦日永。 夏木已成阴，公门昼恒静。 长风始飘阁，叠云才吐岭。 坐想离居人，还当惜徂景。 大家好，我是张胜兵，今天是2022年的8月23号，现在是晚上的08:39，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》这节课，我们讲《伤寒论》第122条条文。 第122条条文：病人脉数。数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 那么这一条条文，我们把它翻译成现代汉语的话，我们可以这么理解：患者的脉象数，脉数，一般是热象的表现，胃热应该出现消谷善饥，患者反而呕吐，按道理应该消谷善饥，现在是患者反而呕吐。因而推断这是发汗不当导致的脾胃阳虚而出现的虚数脉。这种数脉是假热的表现，不能消化水谷。是因为胃中虚冷，所以就出现了呕吐。 好，这里面有几个字？我们解读一下。 消谷，是消化食物的意思。引食是自身的机体要求有进食的欲望。消谷引食，现在多半用消谷善饥，是一个意思。这是消谷引食的解读。接下来膈气虚这个膈气怎么理解？膈是上焦和中焦的分割线，可以这么理解，但是这个膈气虚，我们应该把它理解成什么？中气，中气虚，这样更好一些。当然有的人，有的医家也把它理解成胃气，那也没有什么不可。反正就是什么？就是上焦与中焦之间的这股气是虚的，有的人理解成中气，有的理解成胃气。 数为客热。那么这个客热是什么意思？这个客热，有的人把它理解成假热，就不是真的热，这样理解也没有问题。有的人把这个客热理解成什么？理解成是一种虚阳引起的热，虚阳扰动所引起的一种热。总之它就不是实热。因为这个客它的这个反义词应该是主，主和客，所以客你可以把它认为不是主，不是主要的实火引起的热，而是客，客热，或者干脆直接理解成假热。 那么这几个词语搞清楚之后，这条条文其实是相当的简单，说白了，发现病人的脉是数脉，数脉本来是主热的，这是一般规律，数脉主热，迟脉主寒，现在脉象是数的，就应该有热，但是有热，如果是实热的话，胃中有实火就应该是消谷善饥的，那么胃中实火，消谷善饥的话，就相当于消渴的中消了，可以用玉女煎来治疗。 但是这里不是。是什么？它并没有消谷善饥，而是什么？是反倒出现了呕吐。那么追究其原因发现，是由于发汗不当，汗多伤阳，就是过汗伤阳，伤了胃阳。这种人一般来说，应该本身就有胃阳虚的这么一个基础体质，发了汗之后，那么胃阳更虚。 所以说此以发汗令阳气微，膈气虚，也就说胃阳被损，胃气或者说中气跟着虚了，而出现了什么？出现了一种虚数脉，所以这个脉是虚数的。虚数脉，那么表现的热就是假热。既然是假热，它就不能够出现消谷善饥。为什么？是胃中虚冷，就是胃阳虚有寒，那么胃阳虚有寒，就可以出现什么？出现呕吐。 这一条的胃阳虚出现呕吐，和第120条的三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所至也，此为小逆。和这个是不同的，因为第120条是吐了之后伤及胃阳，而本条122条是通过发汗的方法伤及胃阳，所以他们伤及胃阳的这个方法不一样，一个是误用了吐法，这个是用了汗法，发汗太过。 但是都是胃中虚冷导致的呕吐，因此，《金匮要略》有一段原文和这一个几乎是一样的。《金匮要略》在《呕吐哕下利病脉证治》里面胃反这一章节里面说： 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 也就是说，《金匮要略》里面出现了和第122条几乎一样的条文，只不过《金匮要略》里面用的是一问一答的方式，而《伤寒论》里面直接用的就是条文，没有用问答方式，就这么点区别。 那么，《金匮要略》在这一段一问一答之后？紧接着就说：脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。 其后，又有一条条文，说：胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐，《外台》云：治呕，心下痞硬者。 说明了什么？说明了第122条，它就是大半夏汤证。而我们说第120条的朝食暮吐也可以用大半夏汤，只不过第120条产生的朝食暮吐是因为以医吐之过也，而122条它是此以发汗令阳气微，膈气虚，一个是用吐法产生的，一个是用汗法产生的，但是它们同样产生了胃中虚冷而出现了胃反的这一种朝食暮吐，因此仍然用大半夏汤。 通过这一个我们发现了什么？发现了这个数脉不一定是主实热，它还可以主虚热。那么实热和虚热，其实从脉象上是可以鉴别的。脉象上的数脉，如果是数而有力，大多属实热，如果是数而无力，或者细数，那大多主虚热。 但是仲景在这里没有用这个脉象数而有力或者数而无力来表达，他用了临床表现来推断的，他用是否有消谷善饥来评判这个数是实热还是虚热。 拿脉的话，有力无力辨虚实。脉象不管是数脉也好，迟脉也好，只要是有力的脉，大多属于实证，比如说数而有力就是实火，数而无力就是虚火，所以有力无力辨虚实。如果说迟而有力，那么就是实寒。迟而无力，那就是虚寒，这是最简单的脉法的基础知识。 有力无力辨虚实，脉数脉迟辨寒热，脉浮脉沉辨表里，就这么简单。当然这只是最基本的一些知识，实际情况当中，也有假脉的。也有舍脉从证、舍证从脉的这些情况，那么这些复杂的情况，以后我会在讲课当中一一的跟大家剖析和讲解。 有的人可能要问了，为什么阳气微会出现数脉？无法理解。阳气很微了，就是阳虚了会出现数脉？那是由于读书读多了，临床临少了，说白了就是病人看少了，你没见过数脉是主阳气虚的脉。 阳气虚的数脉我就见过很多，大家都知道，我治疗癌症、肿瘤、疑难杂症，急危重症这样的病越是难度大，越是有生命危险，我是越感兴趣，因此积累了不少的临床上的一些真寒假热，真热假寒。 有一些案例，在我心目当中挥之不去，印象深刻，如同发生在昨日一样。 我曾经治过一个病人，他那个脉象数的，按照西医的说法，就是心动过速，跳到了140下以上，甚至严重的时候跳到一两百下，人有濒死感，有那种濒临死亡的感觉，然后整个人喘不过气来，根本就不能在房子里待，或者是人多的地方，他要在空旷的地方感觉会稍微好一点，那个脉象跳的相当快。当时，我想的是脉象这么快，这个就是参麦饮喽！人参，麦冬，五味子之类的，气阴两补，最起码有阴虚，它跳的这么快，结果没有用。后来我再想，那阳气虚会不会出现这个样子？ 于是就用了120克黄芪，6克柴胡，6克桔梗，6克升麻，6克炙甘草，10克人参，15克知母，一剂就奇效，因为他气虚了，气属阳，所以我用了升陷汤，用了尽量更加扩大化的破格用药的升陷汤。一剂见效，而且他跟我说，他明显的感觉到甚至会出现了，叉手自冒心的感觉，我说你《伤寒论》学的不错，叉手自冒心你都知道了，其人叉手自冒心，那个是桂枝甘草汤主之，但是我给他用的升陷汤，120克黄芪，奇效。 又有一次，我治了一个宫颈癌全身转移的晚期癌症患者，已经是被医院弃治了，医院已经放弃了，瘦的可能只有五六十斤，那就像一个吸毒的，不可救药的这么一个患者，看着非常可怜，结果你摸她的脉。她的脉象数的不得了，如果去测的话，心跳已经达到了160，甚至更高，有时候非常恐怖。 我在想，这个脉数到这个程度，但是她很明显的怕冷，于是我就给她用药，尝试性的给她用桂枝甘草汤，喝了不行，力量不够。我用参附汤，用小剂量参附汤，她不仅没有上火，反倒会觉得舒服一些，而且她还会大汗淋漓，就是脉跳的很快，还有流汗，最后，我就直接用了附子，用了所谓的火神派思路，附子用到了大几十克，用了人参，也用了几十克，用这个山萸肉，山萸肉也叫枣皮，也叫山茱萸，用到了120克以上。结果，脉象反倒变慢了，反倒变成了100以下了，每分钟跳100以下了。当时我在想，这个阳气虚，脉象也可以快到这个程度，当然那是好多年前的事了。这些病案，对我的这个大脑皮层的刺激很大，因为我摸她脉象的时候真的是快到不得了，这时哪里敢用附子？但是用了几十克附子，几十克人参，还用了120克枣皮，咦，她说吃了药之后好舒服，所以说这个脉数，不要看到就以为是热，有时候是寒，一定要通过临床表现，各种资料综合分析，辨证论治。 有的人可能就认为我胆子大，脉象恨不得跳到160以上的，就是最快的时候，最夸张的时候，一般情况下都有120以上，你敢用几十克附子，几十克人参！为什么？第一是源于我对这个病人的剖析，她应该是阳虚，而且有气虚，如果是阳虚漏汗的话，那是桂枝加附子汤。但是她不是，她有气虚，她是癌症晚期病人，不能不补气，这是一方面。 另外一方面，患者的家属，他给了我这个信心。为什么？患者家属说这个医院已经放弃了，您就死马当活马医。即便是有很多患者给我说死马当活马医，这么多年来，但是我仍然会小心翼翼，仔细分析，小心的求证和佐证我的想法，是否是辨证准确了，我才敢大胆用药，因为这种特殊的病种，往往会出现特殊的脉象，特殊的临床表现，寒热真假，错综复杂，如果没有切实的临床基础和博览群书，根本就无从下手。 正所谓内行看门道，外行看热闹，有好多粉丝跟我说，或者跟我私下发信息，或者给我留言，在公众号说，张老师，你讲的课，第一，雅俗共赏。第二，涉及的知识面非常广泛。第三，有确实的临床作为根基。因此讲的课他们认为非常好，能够感受到他们没有接触过的临床，也能够学到各家各门派不同的观点，因为我这里都跟大家表达了，然后我再说一下我自己的观点。 我自己为什么有自己的观点，因为我不仅看了他们好多人的书，我还在临床当中佐证了，有实际案例，然后自己有心得体会，还有感悟，有时候还有灵感，因此我讲课根本不需要打草稿，这就是为什么我今天一讲三节课连起来，连起来讲三节课根本不停顿。为什么我不需要打草稿？我只是把我掌握的知识和临床体会跟大家进行一个精神上的、心灵上的交流。 有好多老师都讲过《伤寒论》，那么如果是有临床经验的，临床多年的这个医生的话，中医医生的话，只要是一听就能明白，哪些老师是照本宣科，哪些老师是有临床体会，哪些老师是正儿八经，真正的去在用心的体会《伤寒论》，哪些老师只是在讲课，完成自己的任务。当然我自己没有人给我定任务，我自己给自己定的任务，我一定要把这些经典讲了，而且充实它，根据现在的这个实际情况。 因为时过境迁，时代在变迁。我将一个只有一本小册子的《伤寒论》原文，可能会讲到几百万字，那是由于我自己有很多很多体会和感悟，想说出来，想表达出来，希望能够给那些没有临床经验或者临床经验不丰富，或者说只读过书没有临床的爱好者，或者说给那些想拔高的专业的医生，让他们能够在学习我所解读的《伤寒论》的过程当中有所提高，哪怕能多救一个人，我觉得我都是有那么一点功劳的。 男子汉大丈夫，生于世间，犹如白驹过隙，不过百年耳。但是，做为一个真正有担当的男人，立德、立言、立功，绝对是我们应该真正追求的东西。 我一个人的力量是有限的，我一天能看多少人，能看几十人，我一辈子能看多少人，看不了多少人，但是如果我把课讲完了，听我的课的人可能会成千上万，甚至几百年以后还能听到我的课，看到我的书，那么他们看到之后，对他自己的临床当中有感悟，多救一个人，那都是善莫大焉。 这样就真正做到了“为天地立心，为生命立命，为往圣继绝学，为万事开太平。”   |
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