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第167条 病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。 “病胁下素有痞”，“辨太阳病脉证并治下篇”主要讲三个病，结胸、脏结、痞，在《伤寒论》中，有痞字的条文共十九条，需上下文联系着看，不能一看到痞，就认为是三泻心汤治疗的痞证，除了做为病证名，痞还做为症状名出现，如96条的：“或胁下痞硬”，就是痞满、胀满，满闷不通的意思。在本条中，痞特指腹内结块，是痞块的意思，和癥瘕积聚是一类，是有形的痞块，“素有”说明胁下早就有了痞块。胁下之痞块， “连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者”，这是截然不同于129条，130条的症状。胁下平素就有痞块，这个痞块还很大，连在肚脐旁边，疼痛的时候少腹还有牵扯痛，严重的会使外生殖器收缩到腹腔之内。在《黄帝内经》的体系中，筋属于肝的系统。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜”。《素问·六节脏象论》：“肝者……其充在筋”。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。《素问·上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动”。就是说，如果肝臓结，气血不行，经筋失养，就会出现一系列与筋相关的疾病。《灵枢经筋》：“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。因为“上循阴股，结于阴器，络诸筋”，所以“伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”，不起、缩入、纵挺不收，都是筋的问题。本条臓结是阴寒，属于“伤于寒”，“阴缩入”与“入阴筋”是一个意思，就是外生殖器有向内收缩的感觉，严重的确实可以缩回去。 “此名藏结，死”，虽然没有表现为“饮食如故，时时下利，舌上白胎滑”，但依然是臓结，而且是最严重的臓结，不是难治，也不是不可攻，而是死证。 胁下是肝胆之位，肝臓结，脾主少腹，痛引少腹，脾臓结，阴筋即宗筋，外生殖器，肝也管，肾也管，肾臓结，病连三臓而成三臓臓结。可能就是现在的肝癌、肝硬化、胆管癌、胰腺癌之类的疾病转移了。连在脐旁，痛引少腹的，可能就和膀胱癌、前列腺癌、子宫癌、卵巢癌等等有关，之所以称死证，与古代的医疗条件有关，对于病入三阴的这种慢性消耗性疾病，攻不得、补不得，虽然不会马上就死，但痊愈无期，故曰死。现代医学虽然也达不到治愈，但可以延缓病情发展，提高生存质量，对患者而言，也算一丝希望。 第131条 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。 课前思考： 1.什么是“病发于阳，病发于阴”？ 2.病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，“因作痞”前为什么不说“热入”？ 3.同样是误下，为什么结胸就是下之太早？痞证为什么不说下之太早？ 4.如何区分结胸证的项强与太阳病的项强？ 5.为什么不用大陷胸汤，而是用大陷胸丸治疗结胸证的项强？
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