|
第167条 病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，⼊阴筋者，此名藏结，死。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪⽓⼊⾥，与宿积相助，使脏之真⽓，结⽽不通，致连在脐旁，痛引少腹，⼊阴筋⽽死。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 病藏结之⼈，若下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，⼊阴筋者，其邪⼜进厥阴，乃属藏结之死证也。 【集注】 程知⽈：宿结之邪，与新结之邪交结⽽不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏结也。⾃⼊阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。 清·柯琴《伤寒来苏集》 藏结有如结胸者，亦有如痞状者。素有痞⽽在胁下，与下后⽽⼼下痞不同矣。脐为⽴命之原。脐旁者，天枢之位，⽓交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴凝结于此，所以痛引⼩腹⼊阴筋也。此阴常在，绝不见阳。阳⽓先绝，阴⽓继绝，故死。少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处。阴筋者，宗筋也。今⼈多有阴筋上冲⼩腹⽽痛死者，名⽈疝⽓，即是此类。然痛⽌便苏者，《⾦匮》所云“⼊藏则死，⼊府则愈”也。治之以茴⾹、吴萸等味⽽痊者，亦可明藏结之治法矣。卢⽒将种种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。 清·黄元御《伤寒悬解》 肝脉⾏于两胁，素有痞者，肝⽓之郁结也。脐当脾胃之交，中⽓所在，胁下之痞。连在脐旁，⼟败⽊郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，⾃少腹⽽结阴器，前阴者，宗筋之聚，肝⽓郁结，则痛引少腹，⽽⼊阴筋。⼟⽊郁迫，痞塞不开，此名脏结。久⽽⽊贼⼟崩，必主死矣。 清·曹颖甫《伤寒发微》 此痞由腰下斜⼊少腹，粗细类⽵竿，约长数⼨，⾊青⽽坚，痛不可忍，病者⼤⼩便不通，予向者亲见之） 此节仲师发明太阳腑⽓阴寒凝沍之死证，惟黄坤载谓：「藏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则⽣兆。」尚为近是，余说俱不可通。张隐庵注此条，牵涉三阴，纠缠不清，值盲⼈评⿊⽩⽿。惟解「素」字为「现在」，如《中庸》素富贵之素，则确不可易，谓骤起之急证 也。胁下为少阴肾脏，肾与太阳膀胱为表⾥。所谓藏结者，寒结少阴之藏，与肝脾固⽆关也。脐之两旁为输尿管，由肾下达膀胱之道路，《内经》谓之下焦（《灵枢》云：「下焦别回肠注于膀胱」）。太阳寒⽔下输之路，由胁下穿肾关，从脐之两旁直⾛少腹，下出阴筋，是为溺。太阳之⽓，由膀胱⽽上出脐旁输尿管，穿肾藏⾄胁下，抵中焦，出⽪⽑，是为汗。寒凝肾藏，则⼩便不通。寒结膀胱，则表汗不彻。今以肾藏暴感阴寒⽽痞在胁下，使膀胱阳⽓犹存，蒸⽓渐渍肾藏，表汗时出，⼩便时通，则脐旁之输尿管，尚不⾄痛引少腹⽽⼊阴筋。惟其少阴之藏，阴寒凝固，于是由脐旁输尿管⾛窜太阳之府，⽽痛⼊阴筋，此为太阳阳⽓下绝，⽽寒⽔之府与寒⽔之藏，直如冬令之⽔泽，腹坚绝⽆⼀线⽣机。仲师盖深明内藏关系，故特于太阳篇发明此条。窃意此证重⽤附、桂⾄⼀⼆⽄，或当于⼗百中挽救⼀⼆。仲师可作，或不以予⾔为罪谪也。（俗⼯泥于《内经》肝⼩则藏安，⽆胁下之病，遂误认胁下之病为肝病，⽽不知肝胆主疏泄⽽性条达，三焦受⽓于胆⽽⾏⽔道，有所拂郁则失其疏泄之能⽽⽔道为之不通。可见胁下之病，为肾与三焦膀胱之病，⽽⾮肝之本病矣）。 四明门⼈张永年向不知医，以为此证即近世所谓夹阴伤寒，病出于房后冒寒饮冷，颇为真切，因附存之，以备参考（昔在甲⾠年六⽉，予弟振甫曾患此，宿于娼家房后饮冷所致。予⽤时俗验⽅⽩术三两，⾁桂三铢，吴萸、公丁⾹各三铢，⼀服⽽⼤⼩便俱通。惟通后不曾以温药调理，下利⼆⼗余⽇⽅愈。按此证可⽤⼤剂四逆汤）。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条讲三阴脏结的死证。 胸和胁，胸中痞和胁下痞是互相联系的。胁下痞不是新病，是⼀个⽼病，因此加上素有痞，素就是平素，就是未病以前就有这样的病。什么病？是胁下觉得痞闷，痞塞不利。它的范围多⼤？下连脐傍，从胁下连接到肚脐⼀旁。这个描述是既往史。痛引少腹，⼊阴筋者，现在发作了，因为感寒⽽发，所以他就，胁下、脐旁疼痛。引是掣引、牵引，疼痛掣引到⼩腹，疼得很重。到什么程度？⼊阴筋者。就男性⽽论，把外⽣殖器都抽进去了，⼊者进也。 这是个什么病，为什么疼得如此严重？怎么还往⾥抽？为脏结，张仲景就告诉了这个病的名字叫做脏结证。这个脏结与前边同结胸对⽐的那个脏结就不同了，这个叫三阴脏结。胁下素有痞，是⾜厥阴肝经就有寒。连带脐傍，脐腹属于太阴，肝之寒邪⽽乘于太阴之脾，这个肝的寒邪、脾的寒邪影响到少阴的肾，⼩肚⼦和肾有关系。阴筋既关系厥阴，也关系少阴，所以寒主收引，寒邪的收引，它的势⼒强⼤，把外⽣殖器都抽进去了。显⽽易见，阴寒独⾏其事，脾、肝、肾三脏⽆阳以化，⽆阳以温，不温不化，没有阳和之⽓了，所以这个病是⼀个死证。这种脏结不是⼀脏的问题，⽽是肝脾肾三脏的问题。这个脏结的寒邪的势⼒已经到了阳⽓竭绝，阳⽓不能够温，阳⽓不能够化，不温不化就是⼀派阴寒⽤事，所以寒邪收引才达到如此之甚，达到了⼊阴筋的这样的⼀个程度。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 咱们开始这个太阳下篇的时候，就讲的结胸和脏结，结胸讲的很多了，从结胸讲到⼼下痞，对于脏结他没有交待，这⾥他⼜特别提出来，痞胁下素有痞，这个痞就是痞块，这个不是⼼下痞那个痞，所以在前⾯，你们看⼀看哪，开始病发于阳⽽反下之，热⼊因作结胸，病发于阴⽽反下之，因作痞也，那个时候讲的痞，就是指的这个痞块，就指的脏结。 它这⼀开始的4条（128.129.130.131条）啊，全是以结胸和脏结⽴论的，它这个痞不是指的⼼下痞这个痞，我们讲到太阴病，它有“太阴病，不可下，下之胁下结硬”，胁下结硬是什么东西呢，就是痞块，所以注家把这个痞，也就是弄成后头我们讲的⼤黄黄连泻⼼汤这个痞了，不对的，你看那个都是太阳篇、太阳病，下之为⼼下痞，不是阴证，病发于阴，下之，不是那个痞，那么这⼀段呢，就是照顾头前，所以胁下素有痞，胁下它在两侧，两侧现在咱们很明⽩，两侧它是肝脾的部位，那么胰腺也在左边，也是胁下，可见这个病它是不能治的，这个我们看得象它指的肝癌，或者是胰腺癌这类东西，你们看⼀看，那么它不是马上得的，不是由于吃泻药马上就得的，素有痞，痞块连在脐旁，往下与脐旁这个部位相连，痛得厉害，痛引少腹，甚⾄于下⼊阴筋，筋经就是指的前阴了。 此名脏结，死。所以脏结是则死。在古⼈呢，也看出这么个问题，你们看看这个颇像肝癌，肝癌要是厉害了，硬的像鞋底似的，它是连在脐旁，那么可见古⼈是对这个痞也是没办法的，所以这个结胸就讲治疗，这个脏结⼀回也没说，它就说脏结⽆阳证，⾆苔黄不好治。 在这呢，它⼜说脏结死，有这种情形准死，也有不死的，那么那就不⼀定就是癌了，那是古⼈对这个证的⼀种看法，所以你们看这个注家说的这个痞啊，全指的⼼下痞就不对了，这个你怎 么交待呀，这个就是与前边那个痞，就是那个脏结相呼应的有这么⼀段。 王付【释疑解惑】 |
|
|
