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伤 寒 论 第 条 原文： 何谓脏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利；寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。(129) 这段主讲：论脏结的脉证与预后。 解释： 脏结是内脏阳衰、阴寒凝结的病证，病性属正衰邪实。因脏结与结胸有相似的临床表现，如心下硬满、疼痛拒按，甚至连少腹硬痛等，故原文曰“如结胸状”。阴寒凝结在脏，胃腑无实邪壅滞，故患者饮食如故。不过，脏结的“饮食如故”，是与结胸病对比而言，并不是说其饮食正常。在结胸病形成之前，患者能食；待其病形成之后，便不能食。脏结患者素体内脏虚寒，平日饮食不佳，既病之后，饮食情况与平时无异，故曰“如故”。本病脏虚阳衰，阴寒内凝，阳气不能温运，不时发生下利。寸脉浮者，言邪由外来；关脉小细沉紧，言在里有阴阳气血的虚衰。脏结证若见舌苔白滑，为阳气虚衰，寒湿凝聚不化的表现。阴寒凝结，非攻不去；而脏气大虚，又不耐攻伐。真可谓正衰邪实，攻补两难，因此为预后不良的难治病证。 鉴别：结胸与脏结有寒热虚实的不同。在病机上，结胸为寒热之邪与有形痰水相结于胸膈脘腹。脏结是内脏阳气大虚，阴寒凝结在脏。在症状上，结胸多见心下硬满，疼痛拒按，不能食，大便燥结；脏结虽然亦见心下硬满疼痛，但饮食如故，时时下利；结胸舌苔燥黄，脏结舌苔白滑。 配图 第 条 原文： 脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。(130) 这段主讲：补述脏结的临床表现及治禁。 解释： 脏结无阳证，概况了脏结证的临床特征。无阳证，是说脏结不出现发热恶寒等太阳表证，亦无渴饮、烦躁、面赤、脉数等在里的阳热盛的表现。无往来寒热，是排除了少阳病。其人反静，进一步申明无烦躁等阳热证候。由此可见，脏结为阳虚阴寒内凝之证。舌上苔滑反映阳虚而寒湿不化。对于这种正衰邪实的病证，用温化寒湿，补益阳气之法或可多延时日，决不可单用攻下。清代柯韵伯说：“结胸是阳邪下陷，当有阳证见于下，故脉虽沉紧，有可攻之里。脏结是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有硬满之证，慎不可攻。理中、四逆辈温之，尚有可生之义。”（《伤寒来苏集》）  配图 第 条 原文： 病胁下索有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。(167) 解释： 痞：此指肿块。 阴筋：外生殖器。 这段主讲：辨脏结的危候。 解释： 胁下素有痞，连在脐旁，是指两胁素有可以触及的肿块痞积，其大小一直连到肚脐的旁边。这是脏结重证，由于阴寒凝结于内脏日久，气血瘀滞，络脉闭阻所致。从今天的临床角度来看，这很像是肿大的肝脾或者肝脾的肿瘤。痛引少腹人阴筋，是指胁下痞块疼痛向少腹部放散，并且疼拘挛痛牵引至外生殖器，使外生殖器挛缩。由于足厥阴肝经绕阴器，循胁下；足太阴脾经循行大腹，而少腹乃肝肾所主，肾又开窍于二阴。因此出现胁下痞块痛引少腹人阴筋，则提示肝脾肾三脏阳气大衰，阴寒凝结，病势危重，预后不良，故仲景断为“死”证。 现代临床把男子外生殖器挛缩的病证称作缩阴证，也称作缩阳证，其诱因多和性生活过度，或性生活后涉冰河、强体力劳动有一定关系。这种病证，大多属寒凝肝脉，筋脉失养，可以用多支艾条一同点燃，灸关元、气海、会阴，内服养血、通阳、散寒、解痉药物，病情很快就可缓解，注意不要把普通的缩阴证当作脏结死证看待。脏结死证有胁下素有痞的宿疾，而一般的缩阴证没有宿疾。  配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  脏结证 |
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