脏结是死证-《伤寒杂病论》学习笔记149 

痞是仲景先师描述结聚的一个词汇，既有邪气结聚的心下痞，也有结聚后自我感觉发硬的心下痞硬，但都是刚刚形成的。本条的素有痞，则是长期存在的实物结聚，而且使脏器发生形状变化，其结果要嘛难治，要嘛死。

原文：
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

“病胁下素有痞”，此痞与误用下法导致气结不一样，它是素来就有的，是慢性病，其实是胁下长期存在的硬结，胁下正是肝和脾的位置，左脾右肝，是肝脾的肿块，甚至是癌变。“连在脐旁”是因为肿得厉害，范围扩大到肚脐旁边，并且“痛引少腹，入阴筋”，引起下腹部疼痛，直至阴筋，指的前阴，外生殖器。“此名脏结，死”，这叫脏结，是死证。

在仲景先师整个《伤寒杂病论》文中，前面有泛泛而谈的“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治”，似乎即将引出一系列脏结条文，但结果具体阐述脏结的只此一例，似乎不太应该。猜想脏结部分损毁严重，王叔和运用自己的中医知识，从残存信息整理出此条，但也有矛盾之处：此例的胁下，包括了左胁下的脾（胰）脏结，也包括了右胁下的肝脏结，二者症状肯定有不小差异，混为一谈，似乎不应该。从痛引少腹，入阴筋，更似肝脏结，因为那是厥阴经独有之处，如果本条改为“病右胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名肝脏结，死”，直接作为肝脏结，就没有矛盾。

桂林版可能就是看到这些矛盾，进行一些增补，提出的多个脏结条文，但从行文方式，药方等来看，可信度似乎不高。
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