乌梅丸方证识

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这是《伤寒论》中的厥阴病提纲证条文。厥阴之本义为两阴交尽，厥阴为阴尽阳生之经。厥阴病，多是阴尽阳生，寒热往来错杂的一类疾病。治当寒热并用，清上温下，方用乌梅丸加减。以下结合自己的学习读书感悟，对乌梅丸的组方特点临床应用略作探寻稍作总结。

1 乌梅丸组方特点

乌梅丸重用味酸之乌梅，以酸属木味，东方生风，风生木，木生酸也。温热药共七味，川椒当归温厥阴，细辛则温太阳少阴，干姜附子虽三阴皆温，然干姜偏于太阴，附子偏于少阴，桂枝则是太阳厥阴之药。将欲升发之，必固酸敛之。以乌梅之酸敛，将众多温热药聚于厥阴，帮助厥阴之药真正实现木之生发，阴阳顺接。厥阴之气郁遏必生热，配以黄连黄柏苦寒清热。人参一为扶正，一为生津止渴。乌梅亦能生津止渴。此方寒温兼施，酸苦辛甘同用。正如刘渡舟先生所说“其组方特点反映了厥阴病的基本病理变化，即由厥阴疏泄不利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而导致脾胃不和，升降失常。”

２ 乌梅丸主治证候

历代不少医家把乌梅丸视作蛔厥专方，现行中医院校方剂学教材亦将乌梅丸列于驱虫剂，言其酸苦辛同用，使“蛔得酸则静，得苦则下，得辛则伏”。试问依据从何而来？清代伤寒名家柯韵伯曾提出：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥专剂矣。”继柯氏之后，《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方。因其组方重用乌梅，既能滋肝，又能泄肝，酸与甘合则滋阴，酸与苦合则泄热，是乌梅丸配伍意义的主要方面。另一方面辛与甘合，能够温阳；辛与苦合，又能通降，所以用于厥阴病阴阳两伤、木火内炽最为允当。

亦有历代医家注解《伤寒论》乌梅丸证条文，皆以吐蛔、腹痛伴厥逆作解，今有人则言蛔厥与西医的胆道蛔虫症相似，亦有不妥。如江尔逊先生治多例蛔厥，皆言烦言躁而未言疼痛与厥逆，因其与原文中的“病者静而复时烦，须臾复止”相符合。

３ 乌梅丸病机辨识

仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，用药当“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药而调之。”肝主风木，脾胃属土，叶天士语“风木一动，必乘脾胃”。如厥阴主症中，心中疼热为肝火横逆犯胃，饥而不欲食为火盛消谷，木不疏土所致。

温病大家叶天士对经方的运用有许多独到之处，如善于运用乌梅丸治疗多种内伤杂病和妇科疾病。《临证指南医案》中有记载：徐氏屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒。肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽，必胀闷喉痹，渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之疴。此治嗽清肺、重镇消痰，越医越凶。考《内经》肝病主治三法，无非治用治体。又曰：“治肝不应，当取阳明。盖阳明胃土，独当肝木之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略。”安胃丸，椒梅汤送。安胃丸即为乌梅丸加入青皮、白芍、川楝子。

余国俊先生提出胃下垂可以从肝论治，考虑为木土不和——肝旺乘脾，胆热胃寒证予乌梅丸加味。胃下垂主症为腹胀，餐后加重，病机为肝旺乘脾，脾不运化。乌梅丸中重用乌梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝经以敛肝泻肝（肝以散为补以敛为泻），又以川椒、细辛、干姜、附子、桂枝之辛温刚燥，配以黄连黄柏之苦寒，则寒热刚柔并用，泄厥阴而和少阳。复以人参、当归甘温补阳明。合而视之，乌梅丸确实堪称从整体上调节木土失和证候的最佳复方。

江尔逊先生常说“乌梅丸常有意外之效”。纵观古今，乌梅丸的临床应用中，病机为肝火内盛、肝旺乘脾、木土失和证候的病案不胜枚举，因其不仅为厥阴主方，亦为理肝要剂。虽无一味行气破气之药，但它全面调理综合调节，恢复肝的正常条达之性疏泄之职。

《谦斋医学讲稿》言乌梅丸可用于“肝脏正气虚弱而寒热错杂之证”。“肝为五脏之贼”，肝脏的生理病理与其他脏腑亦密切相关，肝脏的疾病易变生其他脏腑疾病。乌梅丸的临床应用后世医家多有发挥，远不局限于伤寒论中所述的蛔厥、下利及消渴。如蒲辅周先生曾用此方治疗癔病，亦有用其治疗巅顶痛、睾丸肿痛等厥阴之脉循行所过部位疾患，内科疾病妇科疾病亦多有应验，皆因其寒热错杂，阴阳俱虚，虚实并见，都可用乌梅丸以调和阴阳，温清并补，酸收辛散，敛肝泻肝，使气血得畅，正气逐渐恢复充盛。由此可见正确辨识病机为恰当运用乌梅丸的关键所在。

综上所述，乌梅丸绝非蛔厥专方，其在治疗木土不和证候中屡屡应验，更因其加减化裁，应用广泛。乌梅丸为蛔厥专方，更为厥阴正治之方，理肝要剂。当先理解其组方精髓立方要旨，临床应用才可举一反三，以求师其意而不拘其方，守其法而不拘其药。

[参考文献]

[1]刘力红.思考中医.桂林:广西师范大学出版社,2003.

[2]余国俊.中医师承实录.北京:中国中医药出版社,2006.

[3]姜建国.伤寒论讲义.济南:山东大学出版社,2002.