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第190条 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 伤寒论，以中风与伤寒贯穿全文，在太阳篇，太阳主表，所以仲师以汗出、无汗来区分中风与伤寒，在阳明篇，阳明主里，主胃家，所以仲师以能食、不能食来区分中风与中寒。 “阳明病，若能食，名中风”，吴谦在《医宗金鉴》中，认为中风与中寒是“太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之”。这种观点值得商榷，从“能食”、“不能食”来看，辨中风、中寒不是辨外邪之来路，而是辨胃家之虚实。如果患者胃阳素盛，风邪直中阳明，进入胃腑化热化燥，此为阳明病中风。阳明性阳，风为阳邪，阳能杀谷，故能食。在伤寒论中，虽然太阳主表，有伤寒、中风之分，但阳明中风、少阳中风、太阴中风、少阴中风、厥阴中风，都是本经自受风邪，不能将之全部归于太阳传经，如此才能理解桂枝汤可以通治六经中风之证。 “不能食，名中寒”，方有执曰：“中寒，即伤寒之互词”，既然是互词，为什么在太阳篇叫伤寒，到阳明篇就改叫中寒呢？伤与中到底有何不同？哪一个病情更重呢？从脉证上看，好像伤寒表现更严重，脉紧、身疼、腰痛、骨节疼痛，但寒邪在外，人体正气御敌于国门之外。中风表现相对轻松，脉缓、恶风、汗出，好像不那么严重。但风邪已经进入疏松的肌肤腠理，人体正气其实是内陷了，在国门之内与敌交战。相对于“伤”而言，“中”更严重。如果患者素体阳虚，邪从寒化，形成中寒。寒为阴邪，阴不能化物，故不能食。 阳明中风是阳明病之大证，又分为经证与腑证，经证主要有桂枝汤证、麻黄汤证、栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证。腑证主要有三承气汤证、小柴胡汤证、抵挡汤证、茵陈蒿汤证、麻子仁丸证、蜜导煎证。阳明中寒在阳明篇主要就是吴茱萸汤证。 所以说：内因决定外因，形成中风还是中寒，主要取决于患者自身体质的偏盛，而患者的体质，也决定了疾病的转归与预后。中医的病因学、病理学与西医不同，中医认为“邪气因人而化，疾病因人而异”，所以更注意个体化差异。本条“中寒”与194条“胃中虚冷”，同180条“胃家实”形成了虚实相对，寒热相对。中寒也可以造成腑气不降，一样是阳明病。由此也可看出唐本伤寒论作“阳明之为病，胃家寒是也”是有道理的，不是错简。这也提示我们，阳明篇不是单纯的“里热实”，也有表里寒热虚实，六经是活活泼泼的，不是死板僵硬的。 第191条 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 课前思考： 1.什么是固瘕？大便初硬后溏的固瘕证用何方治疗？ 2.“实则阳明，虚则太阴”，固瘕证算太阴病还是阳明病？
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