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第199条 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 “阳明病，无汗，小便不利”，阳明病本多汗，196条、197条是阳明中寒，胃阳虚弱，不能蒸汗外出，所以无汗。但197条虽然无汗，但小便利，下焦没有水饮，寒饮上逆，呕而咳。本条既无汗又小便不利，下焦必定有水饮。 “心中懊憹者，身必发黄”，“小便不利”不一定就发黄，比如191条、192条虽然小便不利，但有汗出，水湿有出路，不能发黄。187条也证实了这一点，“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”。如果“小便不利”又“无汗”则湿无出路。郁而发热，上扰心神，“心中懊憹”。见到“心中懊憹”说明有热了，湿热相摶，湿热壅盛，“身必发黄”。所以，发汗与利小便都是治发黄的法门，而发汗与利小便虽与胃中津液有关，也与膀胱气化脱不了干系。气化正常则外可作汗，下可利小便，充分体现了中医整体观的思想。 很多注家想当然认为本条就是个湿热发黄证，所以“无汗”是热不得外越，“小便不利”是湿不得下泄。但是，如果一开始就是阳明热证，为什么直到“心中懊憹”才肯定会出现发黄？要知道，“心中懊憹”的热并不是很严重啊！如果一开始就有热，应该“濈然汗出”才对啊！所以我认为这里的热是“无汗，小便不利”之后郁而发热，“心中懊憹”证明内热并不严重，这一点很重要！涉及到处方用药的问题。虽然仲师没有出方，但后世注家各有表述，吴谦用麻黄连翘赤小豆汤，柯琴用栀子柏皮汤，曹颖甫用栀子豉汤或栀子厚朴枳实汤，看着都有几分道理，但都不是那么令人满意。直到看了高继冲本《伤寒论》，才发现最适合的就是柯琴认为不宜的“茵陈蒿汤”：“阳明病，无汗，小便不利，心中热壅，必发黄也，宜茵陈汤”。“茵陈六两，栀子十四枚，大黄二两。上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。“心中热壅”佐证了本条内热不重，以栀子清热除烦治“心中懊憹”，茵陈蒿清热利湿去黄，从“以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升”可以看出，煮大黄栀子时的水只有四升，煮取三升，符合“薄煎取气，久煎取味”的原则，再次佐证了内热不重。 第200条：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 课前思考： 1.阳明病为什么会用火法？ 2.为什么太阳病误用火法表现为但头汗出，阳明病误用火法，表现为额上微汗出？ 3.误用火法会出现发黄，为什么太阳病多伴随神志方面的证候，比如谵语、惊狂，而阳明病仅是发黄？
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