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第202条 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 “阳明病，口燥”，阳明胃开窍于口，故阳明有热则口燥。口干、口渴与口燥是三个不同的证候，《景岳全书·传忠录》：“凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲……此口干也，非口渴也”，渴是热盛伤津之后的感觉，想喝水叫口渴，一般伴有“渴欲饮水”。不想喝水叫口干，口干、口燥不伴有“渴欲饮水”。口渴可以包括口干、口燥，但口干、口燥不包括口渴。在惜字如金的竹简时代，仲师常“燥、干、渴”并用，说明三者不可替代。如大陷胸汤“舌上燥而渴”，白虎加人参汤“大渴，舌上干燥而烦”、“渴欲饮水，口干舌燥者”。 “但欲漱水不欲咽”，如果是“里热实”的阳明病，腑气不通，就会伴有168条、169条的“渴欲饮水”。本条伴随“但欲漱水不欲咽”，润润嗓子后就把水吐了，说明没有腑热，小肠、大肠是通畅的。说明津液不亏！参《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。后世温病名著《温病条辨·下焦篇》20条：“时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之”。二者都将“但欲漱水不欲咽”视为瘀血证。 注家大多借用温病学派的“气分”、“血分”来解读此证，却不思如果真是热在血分，为什么不是吐血、呕血，而是衄血？参《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔……是主津液所生病者，目黄口干，鼻衄”，“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆……是主血所生病者,狂疟，温淫汗出，鼽衄”,手足阳明脉都环绕口唇，主病中都有衄证。用经证、腑证解读衄证，远比用气分、血分要合理的多。阳明腑中不热，没有耗伤津液就不会口渴、口干，但阳明热盛于经，口唇就会感觉燥热，由于阳明津液不亏，虽口燥也只是用水漱漱口，润一润就行了。胃足阳明之脉“起于鼻之交頞中”，又“主血所生病”，热盛于经，迫血妄行，经中再或有瘀，就会从鼻中而出为衄血。民间用凉水拍额头治疗鼻衄的方法，就是源于经络理论。 “此必衄”，参227条：“脉浮发热口干鼻燥，能食者衄”，本条以“口燥，但欲漱水不欲咽”来说明热在阳明经，227条以“脉浮发热，能食”来说明热在阳明经，结果都一样，必衄。 在临证时需要与“渴不欲饮”相鉴别，渴不欲饮是真的口渴，但打心里就不想喝水，是体内有水饮所致，需利水逐饮。“但欲漱水不欲咽”是心里也愿意喝水，但喝水后不想咽，黄芩黄连泻心汤治之。 第203条 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 课前思考： 1.阳明病本自汗出，为什么会重发汗？重发汗怎么会病已差？ 2.胃中津液自回为什么要看小便多少呢？ 3.汪琥曰：“病家如欲用药，宜少与麻仁丸”，此大便硬能否用麻仁丸治之？
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