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1.口渴的机理 口渴是体内津液缺少的表现。不论是热胜津伤、湿阻气机、气不化津、津液不能上承于口，都能出现口渴的症状。 温热病的口渴，必多伴有发热的出现。因为热耗津液，津不能上承，所以口渴。二是感受湿热邪气，湿邪内阻，气化功能障碍，气不能化津，津无以上承。两者病机不同，故治疗方法各异。 2.辨证 (1)温热病的口渴： 特点：口渴欲饮，口干，舌白质略红。 病机：热邪灼伤津液，津不上承。 卫分证：口微渴。温为阳邪，其本即热，热伤津液。温病初起虽在卫分阶段，就已出现口渴。邪在卫分，病轻邪浅，肺胃热灼，病人必自觉口干且渴。 气分证：温邪入气，邪热增高。口大渴而渴饮、频频喜冷饮。邪在气分，是温邪已入里，里热炽盛，胃津大伤。胃热则口渴，津伤故引水自救，故口大渴。心烦、夜寐不安，也是热盛津伤之象。 营分证：口反不甚渴饮。温热邪气，深入营血，耗损营阴，口渴喜饮的程度反而不甚，有时只觉口干而不欲饮水。吴鞠通在《温病条辨》里讲：“热邪入营，口反不甚渴”。这里吴鞠通用了一个“反”字，是针对气分证的口大渴而言。热邪到气分是大渴引饮。病入营分，病变加重一层，津液损伤的程度本应加重，因为气分证是伤胃津，正盛邪也盛。营血证是邪尚在，正气虚，体虚热减，故口干而不大渴引饮。另外，邪已入营多有神志不清，说明病人体差，反应能力差，对口渴的反应不明显。 (2)湿热病的口渴： 特点：多表现口干，不欲饮水，或饮水不多，或喜漱口不欲饮水，或是喜热饮等。 病机：湿热郁蒸，阻滞气机，气不化津，故口干而不欲饮水。 辨证：分为 湿邪偏盛：因为湿邪内蓄，一般不渴或口干喜漱口，或喜热饮。湿为阴邪，湿阻气机，不伤津液。湿邪内郁，则口不渴。因为湿邪的特点是重浊粘滞，阻遏气机。气机为湿郁滞，不能布化津液，口中失其津液的如润，故表现为口干，此非津液亏虚，乃气机壅滞不能上承也。故口干而不欲饮水，或只是喜漱口； 湿热并重：口干不欲饮。由于热蒸湿郁，气不化津，津不上潮，非津液受伤所致，故口干且不欲饮。 热重于湿：口渴欲饮，饮水不多。此乃热邪蒸腾，消灼津液，津伤而口渴。因湿邪粘腻阻于体内，故欲漱口而不欲饮水。与阳明气盛之热邪伤津，口渴引饮不同。 总之，口渴虽是温病主证之一，但临床上必须结合全身情况，观色脉等才能做出正确的诊断。 |
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