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第228条 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 “阳明病，下之”，本条与221条关系密切，可以互参，从221条可以看出，阳明病之所以“下之”，主要是因为“脉浮而紧，腹满而喘，身重”。还可以看出，在“下之”之前就有“发热汗出”、“不恶寒反恶热”。 “其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹”，攻下之后“其外有热”，说明表热没有完全陷里。“手足温”说明阳气没有受伤，脾胃阳气还能输布至四末。“不结胸”，康平本为小字旁注，“小结胸”。水热互结于胸中为结胸，不结胸说明热陷进去了，但胸中空虚，没有水饮，为“心中懊憹”背书，胸中只有内陷的客热，所以出现虚烦、懊憹。 “饥不能食，但头汗出者”，饥是客观存在，胃阳仍在，能腐熟水谷，胃中空虚就会感觉到饥。“饿”是主观感受，心里感觉到饭点了，该吃东西了，就会感觉到饿。“饥”者不一定会“饿”，比如厌食症，厌食症是“不欲食”，是心理问题。本条误下造成的是“饥不能食”，人客观上能感觉到饥，也有吃的欲望，但吃不进去。因为误下伤了津液，胃中只有客热，没有津液，叶天士称为“胃阴虚”，运化失权而导致“饥不能食”。不能吃导致没有水谷精微可供运化，没有津液就没有汗，所以全身不出汗，只有内陷于胸中的客热，郁而上蒸，出现“但头汗出”。 “栀子豉汤主之”，六条主证中，后四条都是因为客热，且有“心中懊憹，但头汗出”，根据“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”的原则，用栀子豉汤治之。本条与221条，都是阳明病误下出现胃中空虚，心中懊憹，主证相同，兼证各异，可以互参。
第229条 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 课前思考： 本条是阳明病还是少阳阳明合病？或是少阳转属阳明？ |
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