|
第一节 阳明病辨证纲要 一.阳明病纲要 原文180：阳明之为病，胃家实是也。 胃：小肠大肠皆属于胃，胃与脾属表里。 实：1.正气强而不虚（胃为阳明之腑，胃气强弱反映正气强弱） 2.阳明病病性是里实热证（病理下，阳明多从燥化，因阳明以燥气为本） 3.邪气盛实（经曰：邪气盛则实） 4.胃肠虚实交替失常（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实，即“实而满”。） 胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。 阳明病表现—阳明胃热亢盛在外 原文182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 1.身热：胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热，身热潮热之分） 特征：一般以壮热为多，全身性，一边壮热边出汗，热不因汗出而衰 2.汗出：胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。 特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮 3.不恶寒反恶热：胃热炽盛，热自内向外透(为阳明热型) 阳明病主脉—脉大 原文186：伤寒三日，阳明脉大。 脉大：一是阳明胃热亢盛，充斥于脉气。二指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实 i 2. 阳明病的转归及预后 原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 万物所归指（阳明病特征）：脾胃为中土，阳明病，多从燥化成实热结于肠。 无所复传指（传变/预后情况）：应用清下二法得当，传变少，预后良好。 危候之辨证—谵语 原文第210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死、下利者亦死。 原文第211：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。 分析： 郑声：意识欠清，语言重复，声音低微此为正气夺的虚证 谵语：意识欠清，语无伦次，此为肠中浊热上扰属邪气盛实的实证 直视为阳明热盛，阴液将竭 直视喘满为阴竭而阳无所附 直视喘满下利为中气败绝 脉短示气血亏虚津液将竭 脉自和者示阴阳未竭—有生机 阳明病辩治 一、阳明经证（治则：清法） 阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候及误治变证 1.热邪郁于胸膈—清宣郁热—栀子汤证主之 原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥 ，心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，，舌上胎者，栀子汤证主之。 原文228：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊农，饥不能食，但头汗出者，栀子汤证主之。 2.太阳误治转属阳明胃热炽盛证治—清阳明胃热—白虎汤 原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 阳明胃热炽盛证的脉证 原文219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语 。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 3.胃热炽盛气津两伤证治—清热生津—白虎加人参汤 原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 原文222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 原文170：伤寒，脉浮，发汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 4.继津气两伤进一步发展，水热互结下焦证治—清热生津利水—水猪苓汤主之 原文223：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 原文224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。 二、阳明腑证（治则：下法） 1.胃燥热结的证治—调胃承气汤—（特征：腹胀满 热结于肠—胃肠气机不通） 原文207:阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。 原文249：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 原文248：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 2.实热内结不甚（轻证）—轻下实热—小承气汤（特征：大便硬，谵语—胃中燥） 原文213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 原文250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微煩，小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈。 原文214：阳明病， 谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 3.实热内结重证—泻热荡结—大承气汤（特征：燥屎—实热结） 原文238：阳明病，下之，心中懊忄农而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 原文239：病人不大便五六日是，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 原文215：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。 原文241：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 原文242：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气汤。 原文212：伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利则止后服。 原文217：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 原文220：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈然汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 阳明三急下法—急下存阴—大承气汤 急下存阴:急引捍热之邪从大肠而泄，防止津液枯竭（亡阴）之危候 阳明捍热是津伤热盛进一步发展而成终致阳亢阴竭。有一分津液，便有一分生机。 原文252：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表证者，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 原文253：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 原文254：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 4.脾约证证治—胃津不足脾不为胃行其津液—润肠通便—麻子仁丸 脾约证：阳明汗多胃津不足致脾不为胃运行津液，以大便秘结为主 原文247：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 原文246：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 原文245：脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 5.津伤便秘的外治法—津液受伤—土瓜根及大猪胆汁导之 津液受伤—便硬不宜攻下宜导法 原文233：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 三、阳明病寒证 阳明寒证的辨证 —以能食与否，辨胃气强弱 原文190：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 190 以能食与否辨胃气强弱 原文191：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 191 继上条以中寒感受外邪的表现（胃虚感邪，不能分清水谷，故不能食，小便不利，继之寒水凝后，气不化津，津液外泄，手足汗出大便先硬后溏） 原文226：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕 226 胃中素体虚冷—不能食，哕 阳明虚寒证的证治—胃气虚寒，浊阴上逆—温胃散寒降逆止呕—吴茱萸汤（食谷欲呕） 原文243：食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 本条与191条为仲景述阳明中寒感受外邪二种临床表现。 原文197：阳明病，反无汗而小便不利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。 四、阳明病虚证—胃虚不能化津在外的表现—补中健脾—四君子汤 （反无汗，其身如虫行皮中状者） 原文196：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以外虚故也。 第三节、阳明病变证 主要有两种：一种是发黄，一种是血热。 发黄证主要分3类：1.湿热发黄2.胃虚食滞致黄疸的证例3.误用火攻致湿热发黄 血热证主要分3类：1.阳明邪热郁于经输2.阳明邪热侵入血分3.阳明蓄血 一、发黄证 1.湿热发黄 湿热发黄成因及湿热发黄证治—清热利湿退黄—茵陈蒿汤 原文199：阳明病，发汗，小便不利，心中懊憹，身必发黄。 原文236：阳明病，发热，汗出者，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 原文260：伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 湿热发黄热重于湿的证治—清泄湿热退黄—栀子柏皮汤 原文261：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 湿热发黄兼表的证治—清热利湿兼解表—麻黄连乔赤小豆汤 原文262：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 2.胃虚食滞致黄疸的证例 原文195：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 3.误用火攻致湿热发黄 原文200：阳明病，被火，额上生汗，而小便不利者，必发黄。 二、血热证 1.阳明邪热郁于经输 —口干鼻燥，食者则衄 原文227：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 原文202：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄 2.阳明邪热侵入血分以针刺治疗谵语） 以针刺治疗 —刺期门（泻之汗出而愈） 原文216：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之濈然汗出而愈。 3.阳明蓄血证治（瘀血，大便黑，善忘）—抵当汤 原文237：阳明证，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 原文257：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 原文258：若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 |
|
|
