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第302条 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 “少阴病，得之二三日”，本条没有描述具体脉证，大多数注家认为本条需与301条互看，于是就引出来两个问题，“少阴病，始得之”有“反发热，脉沉”，那么，“少阴病，得之二三日”之后有没有反发热？有没有脉沉？ 从后文“麻黄附子甘草汤，微发汗”来看，注家是认可反发热的，不然为什么微发汗？有注家特意指出微发热、微恶寒。但是，在脉沉的问题上，或避而不谈，或不予承认。曹颖甫曰：“初非见沉脉者，但宜麻黄附子细辛汤，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤也”。胡希恕胡老说：“由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤可知，本条脉不沉”。两位经方大师都不认可脉沉，那么我们试想一下，一个始得之时还脉沉的少阴病患者，得之二三日之后反而不沉了，仅有微热，是不是欲愈之象？是不是不需要治疗了？我们凭什么认定为少阴病？ 我认为，本条虽然微发汗，但不一定有反发热或微发热，但是有恶寒而蜷和脉沉，不然无法认定为少阴病，只不过，麻黄附子细辛汤证可能沉而有力，偏于邪气实，邪实者，发热也甚。麻黄附子甘草汤证可能沉而无力，偏于正气虚，正虚者，发热也微。但脉一定不微，参286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”。 “以二三日无证，故微发汗也”，康平本为小字注解，与《金匮玉函经》一样，为“以二三日无里证”，“无证”为“无里证”。注家大多解为少阴病，得之二三日之后，没有出现“吐利，心烦不得眠”等里证，说明邪未入里，寒未化热，邪仍在表，所以去掉辛散的细辛，换上甘温之甘草，即使是虚人外感，微发其汗也不需要考虑津液的问题。麻黄附子甘草汤的结构与桂枝汤很像，麻黄甘草，苦甘化阴，能生津液。附子甘草辛甘化阳，能生阳气。温经散寒，邪气得解。既然是微发汗，能不能以桂枝代替麻黄呢？不可！因为桂枝无力开表，一个腠理不开的患者，以炮附子温阳固表，如何让外邪出表？所以，虽然少阴病患者阳气不足，只要有炮附子打底，有炙甘草甘以缓之，无需顾虑麻黄发表过峻。
1.“得之二三日以上”，注家大多解为寒极化热或寒邪入里化热，三日以上就化热了吗？那少阴寒化岂非只能是始得之，一二日之间？ 2.试述心中烦与不得卧的病因病机。 3.胡希恕胡老说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得安卧入睡者，病已传半表半里而为少阴少阳并病，故作虚烦，宜黄连阿胶汤主之”。那本方到底是治少阴病还是少阴少阳并病？
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