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第315条 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 “少阴病，下利脉微者，与白通汤”，这是对314条的补充说明，脉微是少阴脉，代表阳虚，白通汤皆辛温之品，“与白通汤”后，应该下利停止，脉气渐复。 “利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，“利不止”是不停下利，更严重了，“厥逆无脉”是两个证，四肢厥逆，脉不回，与利不止同属于阴证阴脉。“干呕烦者”也是两个证，干呕是胃气欲绝，烦是心阳浮越。虽然是阳证，但阳证见阴脉，脉证不符，此为阴阳离绝之危象。通过“干呕”推知体内阴寒太盛，白通汤为大辛大热之剂，被阴邪格拒于上，非但不效，且病情加重。寒热格拒有两种情况，一、本条的格阳于上，下焦一片阴寒，阴邪太盛，必须破阴结才能回阳，不然附子干姜的量再大，也到不了下焦，即使喝下去也会因“干呕”而格药，根本咽不进去。二、317条通脉四逆汤证的格阳于外。 “白通加猪胆汁汤主之”，参《素问·至真要大论》：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之”，“偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也”，仲师反佐咸寒之人尿、苦寒之猪胆，引阳入阴，以消格拒。其次，朱丹溪认为：“人尿滋阴甚速”，人尿可以快速滋阴，补充因下利损失之阴液。猪胆，猪为水畜，胆为木，木主生发，可以引真阴上济浮越之火，以治“干呕烦者”。 日本人山田正珍认为人尿又名白通，白通汤就是因人尿而名之。值得商榷，第一，仲师从来不用药物的别名作方名。第二，人尿虽色白，但药物本草中没有白通之名。第三，汤名用白通，实因葱白引阳气上通而名之。葱的生命力非常强大，即使暴露于空气中数日，哪怕是蔫了，只要把它栽进土里，就可以成活。所以仲师用葱白，乃阴（死）中求阳（生）之法也。 刘渡舟刘老等注家认为白通汤中本有人尿，也值得商榷。白通加猪胆汁汤方名中无人尿，不能说明白通汤中就有人尿，其中没有必然联系，将息法中最后一句“若无胆，亦可用”，反证出白通汤中无人尿。我们推理一下，本条的前提是白通汤力量不足，治不了“利不止，厥逆无脉，干呕烦”，所以才加了人尿和猪胆，如果没有猪胆也可以，说明只加人尿也行，若白通汤本有人尿，本条就没有存在的必要！如果嫌人尿恶心，喝不下去，高继冲本伤寒论还给出了另一张方子，白通猪苓汤，可供参考。 “服汤脉暴出者死，微续者生”，康平本为小字注解，应为后人所加，但很有道理，曹颖甫说：“脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明。微续者为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火”，非常形象的解释了这个问题。
1.如何鉴别太阳病的真武汤证与少阴病的真武汤证？ 2.本条的小便不利，能否用五苓散治之？ 3.本条的腹痛属太阴还是少阴？为什么？ 4.本条的四肢沉重疼痛属太阳、太阴，还是少阴？为什么？
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