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第350条 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 “伤寒，脉滑而厥者，里有热”，《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。“脉滑”是阳脉，主痰饮、食积、实热等证，单从伤寒出现手足厥冷来看，好像是寒，但是从脉上来看，“里有热”，脉滑主阳热在里，阳盛格阴才造成了阴阳气不相顺接而手足厥冷。阳盛格阴还会出现一种情况，如第11条：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。虽然本条以“脉滑而厥”点出热厥在里的本质，临床中仍当细心寻找里有热的证据，比如口燥舌干，小便黄赤等等。 “白虎汤主之”，本条的热厥，可与168条的“时时恶风”，169条的“背微恶寒”互参，同样是热结在里，热邪郁结的轻重不同，表现出的证候也不同，恶风、恶寒、厥冷，此即为“厥深热亦深，厥微热亦微”。白虎汤清透内郁的热邪，热邪的清，阳气的通，厥冷自愈。但是，白虎汤并非热厥的专方，同样是热厥，如果出现腹满、腹痛、不大便等证时，就是从里热证转为了里实证，就不能用白虎汤清之，而是要用承气汤下之。 附《续名医类案》中热厥医案一则： “吴桥过章祁，有人遮道告曰∶汪一洋，年五十余，溲血后发热，毕召诸医。或以为伤寒，剂以发散。或以为痢后虚损，剂以补中。久之，谵语昏迷，四肢厥冷，盖不食者旬日矣。其家绝望以待尽，愿一诊之。吴曰∶此热厥也，吾能活之。予以石膏黄连汤，一服而苏。再而间，五服而愈”。说的是中年人汪一洋便血后出现发热，遍召诸医，有说伤寒，治以发散之剂，有说痢疾导致虚损，治以补益之剂。时间长了，复出现谵语昏迷，手足厥冷的危证。吴桥医生从先发热后厥冷，断为热厥，谵语昏迷是里热所致，治以石膏黄连汤（黄连、黄芩、知母、石膏、甘草），在白虎汤的基础上，加了黄连、黄芩，泻火清热，一剂知，五剂已。 第351条 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 课前思考： 1.如何鉴别四逆汤与当归四逆汤的应用指征？ 2.如何区别少阴病的四逆与厥阴病的厥寒？ 3.柯琴曰：“此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表，误矣。既名四逆汤，岂得无姜、附”？本方为什么反而用桂枝汤加减？ 4.程知曰：“不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也”，难道当归四逆汤证是寒热错杂吗？ 5.当归四逆汤为桂枝汤去生姜加通草、细辛、当归，为什么加当归？既然肝寒，为什么去掉辛温的生姜？通草在本方中有何作用？
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