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我们开始讲督脉，督脉和任脉一样，不取井荥俞经合。“脉起下极之俞”，下极之俞就是会阴穴，“并于脊里，上至风府，入脑上巅”，与膀胱经相交。“循额至鼻柱”，与任脉相交。“属阳脉之海”，所有的阳经都要归到督脉。“以人之脉络周流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉则为都纲，故曰海焉”。“都纲”是梵语大经堂的音译，从唐朝开始有此称谓，形容督脉在阳经中的重要性。 督脉见于《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹以下，骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也”，督脉起于少腹部以下的耻骨中央，女子入系阴道，出于尿道口，所以督脉病也有泌尿系统疾病。“其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉”，其支络循阴器相合于会阴部位，绕行于会阴后面，循臀部与足少阴肾经之脉，足太阳膀胱经之络相汇合，与足少阴经脉相合，顺着大腿内后侧上行。在这里，督脉与肾经、膀胱经有了联系。“贯脊属肾，与太阳起于目内眥”，贯穿脊梁内侧，连属肾脏，其支络与足太阳经起于目内眦。第一、连属肾脏，就不只是与经脉有联系，督脉的命门穴与肾脏有了直接关系。第二、与足太阳经起于目内眦，神庭、上星、囟会、前顶等穴位可以治疗目肿、目翳。“上额交巅，上入络脑”，百会、前顶、后顶可以治疗头风、癫痫、健忘、小儿惊痫、精神失常等疾病。“还出别下项，循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾”。出来之后顺着颈项下行，循肩膀内，沿脊梁骨内侧下行至腰中，到臀部后再次联络于肾脏。“其男子循茎下至篡，与女子等”，如果是男子，督脉循阴茎下至会阴，与女子相同。“其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”。重点来了，督脉除了顺着脊梁内侧上行下行之外，还有一条支脉，从少腹直上，“贯齐中央”，我认为是身体中央，相当于藏传佛教的中脉。所以上贯心之后，进入喉咙，上至面颊，环绕口唇，向上系于两目之下中央。“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干”。这是督脉所生病，第一个是“冲疝”，伤寒中称为奔豚，难经称为肾之积，表现为气从少腹上冲心而痛，大小便不利。第二是女子不孕。第三是癃闭、遗尿、痔疮、咽喉干。“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在齐下营”，这是讲治则，督脉的病治督脉，一般是取曲骨穴，严重的取肚脐下的阴交穴。 督脉从长强穴开始，一路向上，到龈交穴而止，由于主要穴位都在后背，都是以脊柱骨定位，所以我们不按书上的顺序，而是倒着讲，从龈交穴开始。 龈交穴：很少用，“唇内齿上龈缝中”，把上嘴唇掀起来，中间那个小疙瘩叫系带，系带上面有一个结节，就是龈交穴。普通人那个结节特别小，有痔疮或瘘管的人结节特别大，闪腰岔气的也大，主要就是治痔疮。很多号称祖传多少代治痔疮的，都是在那个结节上面操作，有的用刀割，有的用剪子剪，有的用针刺，治疗痔疮，效果还可以。它是“任督足阳明之会”，所以阳气重，可以治疗“牙疳肿痛”，牙龈腐烂、肿痛、牙周炎这些疾病，也是用三棱针在结节上扎一下，挤几滴血，尤其是门牙痛效果很好。 水沟穴：又名人中穴，“鼻柱下沟中央，近鼻孔陷中”，望诊的时候，通过水沟看膀胱、子宫，看相的相师通过水沟看人的寿命长短。现在把人中分成三份，在上三分之一，下三分之二的那个位置向上斜刺。“督脉和手足阳明之会”，主要治疗面瘫，原先上嘴唇歪的，经过治疗正了，扎人中起固定的作用。原先下嘴唇歪的，经过治疗正了，扎承浆穴起固定的作用。在民间常用于急救，遇到有人昏迷，老百姓就掐人中，说明它是一个刺激性很强的穴位。人中穴还能治急性腰疼，位于腰正中线、不能前后俯仰的腰疼，玉龙歌：“强痛脊背泻人中，挫闪腰痛亦可攻”。就是用泻法治这种急性的腰扭伤，对长期的、慢性的腰疼效果不明显。但是扎人中特别疼，而扎人中取效又要疼的往外流眼泪才能出来效果，所以我用的很少。 素髎：“鼻柱上端准头”，就是鼻子尖。素髎主治疾病特别有限，主要是鼻炎，过敏性鼻炎，鼻息肉。我们太原有一个老医生治过敏性鼻炎就是一针，扎素髎，一下给你扎进去酸的流眼泪，可以好一段时间，过后还会犯，远期疗效不好。其次是治疗酒糟鼻，酒糟鼻用中药治疗的效果很慢，属于络病、奇病，所以在红血丝上刺络放血的效果很好。也可以用于上火感冒引起的鼻流清涕，鼻子生疮，只是一般人受不了疼痛，不愿意让扎。 神庭穴：“直鼻上入发际五分”，从神庭穴到风府穴，有一个共同的特点，就是有小的凹陷。所有头上正中线的穴位，包括膀胱经的穴位，胆经的穴位，在头上都是找凹陷。张子和曰：“目肿目翳，针神庭、上星、囟会、前顶，翳者可使立退，肿者可使立消”，临床中可以一试。“足太阳督脉之会”，阳气旺盛，可主“登高而歌，弃衣而走”的精神失常。 上星穴：“神庭后入发际一寸陷中，容豆”，容豆是形容这个凹陷大一点，可以放进去一个豆子。过了神庭以后，用手指顺着头部正中线从前往后推，推到凹陷就是。上星穴用的相对多一点，治鼻炎、鼻息肉效果比较明显，一般是麦粒灸，把凡士林抹到上星穴起定位的作用，把艾绒搓成小麦粒那么大以后粘上去，别用打火机点，免得把头发都烧了，点一支线香，一点就着，很快就没了，拿镊子夹掉，然后再放一粒。艾灸的原则是灸单不灸双，一般是灸七粒、九粒、十一粒。像鼻息肉，鼻子不透气，灸完气就通了，特别快。但是不是特别熟的人别给人家弄，万一烧了头发找你麻烦不合算。“目眩，目睛痛，不能远视”，这种病也多见，包括“口鼻出血不止”，后面有注意事项，“不宜多灸，恐拔气上，令人目不明”，其实上面讲过为什么，“宜泻诸阳热气，无令上冲头目”，所以这就涉及到艾灸的泻法，疾吹艾火为泻，少灸几壮即可。灸上星时还要注意不能烧了头发，弄两个女人的发夹，把头发分开，不要让艾绒把头发烧了。 囟会穴：“上星后一寸陷中”，也是找凹陷。“初灸不痛，病去即痛”。刚开始灸的时候不觉得疼，病好了以后觉得疼。这是艾灸的第二个原则，不管灸疮疡脓肿还是瘢痕疙瘩，都是“从痛灸到不痛，从不痛灸到痛”。这个病原先不痛，灸到能感觉到疼痛，就治好了。这个病一灸就痛，灸到不痛，就治好了。“若是鼻塞，灸至四日渐退，七日顿愈”，说明对鼻炎效果挺好。神庭、上星和囟会，大都是治疗鼻塞、鼻炎、头痛。“八岁以下不可针”，害怕囟门万一没有闭合，伤了骨头。古人营养不良，头骨闭阖可能会迟，现代人从小补钙，没有这种问题。“主脑虚冷，或饮酒过多，脑疼如破”，这两个病一虚一实，手指按住穴位，不觉热是虚证，脑虚冷，艾灸。觉指下发热，是实证，刺之或放血。饮酒后正头痛的，刺囟会穴或百会穴。饮酒后偏头痛的，太阳透率谷穴。囟会能治疗头皮屑，不一定非得扎针或者艾灸，就是天天按摩，用干梳头的办法手指按摩都可以起到这个作用。有人发现艾灸囟会穴能治白发，临床中或可一试。 百会穴：《道藏》：“天脑者，一身之宗，百神之会”，故名百会。又名“三阳五会”。“前顶后一寸五分，顶中央旋毛中，可容豆，直两耳尖”，两耳尖向上头部正中线交叉的地方，这个十字点，然后再往后有个凹陷，一般都是在头旋之中，但有的人的头旋不在正中间，有的人两个头旋，三个头旋，就不能以头旋来取，还是要找凹陷，它是手足三阳督脉之会，全身的阳经都要走百会穴。手三阳足三阳加起来就是六阳，所以古代把头叫作六阳之首，是人体最不怕冷的部位。“主头风”，慢性阵发性的头疼，相当于现代医学的紧张性头痛、丛集性头痛等原发性头痛。“中风，言语蹇涩，口噤不开，偏风，半身不遂”，百会穴是治疗中风、脑梗塞、脑出血后遗症的大穴，常用穴。“饮酒面赤”，其实不只是饮酒后的面赤，高血压引起的面赤也起作用，百会穴、双耳尖、曲池穴、膈腧穴放血，立竿见影，而且头晕头痛视力模糊的症状可以即刻缓解。 风府穴：“项后入发际一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休立下”，风府穴位于后脑勺颅骨下方，发际线上一寸，在两条大筋之内。说话的时候大筋内的肌肉隆起，不说话的时候恢复原状。我一般是先找到风池，风池在大筋外侧的凹陷中，特别好找，两风池中间就是风府穴。很多人不敢扎风府穴，怕有风险。其实有个窍门，针尖对着患者的舌根方向进针，一寸针刺入半寸，不会有风险。如果朝着鼻尖方向，特别容易扎进颅内，刺到延髓。顾名思义，风邪之府，风池、风府、风门都是祛风大穴，能治疗 “振寒，汗出身重，恶寒”这些伤寒、中风的疾病。“头痛项急，不得回顾”，就是颈椎病或落枕引起的颈项疼痛。与太阳穴一样，也是治疗“偏风，半身不遂”的主要穴位。 哑门穴：风府穴不能灸，灸了会让人失音，哑门穴也不能灸，灸了会让人变哑。哑门穴不要扎，这是特别容易出事的穴位。“可绕针八分”，就是针朝向一个方向捻转，现在称为滞针术，特别容易得气的一种手法。敢针哑门的大夫不多，不建议用。哑门穴能治的疾病，完全可以用其他更安全的穴位代替，比如“舌急不语，重舌”，用廉泉穴代替。“脊强反折”，用脊中穴、筋缩穴代替。“头重风，汗不出”，用风池穴代替。 大椎穴：“一椎上陷者，宛宛中”，我们现在都是在第七颈椎下取大椎穴，但这个“一椎”是指第一胸椎，怎么区分颈椎和胸椎？古人说“动骨和不动骨之间为大椎”，颈椎是可以动的，胸椎是不动的，按住椎骨后，让患者左右扭头，感觉到动的是第七颈椎，不动是第一胸椎，胸椎和颈椎之间的凹陷是大椎穴。和百会穴一样，也是“手足三阳督脉之会”。所谓“灸以年为壮”，就是艾灸的时候，以年龄定壮数，多少岁灸多少壮。“背膊拘急，颈项不得回顾”，这是颈椎病的主要症状，大椎穴作为“手足三阳督脉之会”，是必取穴。“风劳食气，骨热，前板齿燥”，这是《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中的太阳中暍，“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚”。中暍是类似伤寒的病，如果因“发热恶寒，身重而疼痛”而误诊为伤寒，大发其汗，恶寒更甚。如果因“手足逆冷”误诊为阳虚而妄加温针，则发热更甚。如果因“身即热，口开，前板齿燥”误诊为阳明里热，妄自攻下，则津液愈亏，小便淋漓。或针大椎穴，或用白虎加人参汤治之。《伤寒论》172条：“太阳与少阳并病，头顶强痛或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门”。则也是很难用处方治疗的疾病，所以仲师提出针刺大椎穴、肺俞穴、肝腧穴。从以上两条可以看出，不论是中暍还是太阳与少阳并病，都是感冒发烧，虽然处方区别很大，但针灸取穴却没有区别，可见针灸的好处颇多。遇到高烧不退的，也可以在大椎穴放血，配伍少商商阳，开肺气，泻阳明，效果不错。 身柱穴：“三椎下，俯而取之”，第三胸椎下是身柱穴。顾名思义，是身体的支柱，脊椎骨受伤引起的截瘫，只要第三胸椎没有问题，就还有机会，如果第三胸椎粉碎性骨折，基本上就没办法了。“主腰脊痛”，这里的腰脊痛就是身柱穴附近的疼痛，不管其他位置的疼痛。“癫病狂走，瘛瘲，乱欲杀人，身热，妄言见鬼”，就是精神分裂症等精神类疾病的症状，《难经》曰：“治洪长伏三脉，风痫发狂，恶人与火，灸三椎、九椎”，这是对精神分裂症提出的治法。想明白其中的道理，必须参考《难经·四十二难》：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。四垂如盖，附着于脊之第三椎……肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。附着于脊之第九椎”。肺藏魂，肝藏魄，精神类疾病就魂魄不全，所以灸三椎、九椎。身柱穴所治“风痫”为内风，所以也能治疗肝风内动的眩晕。日本人对身柱穴研究的比较多，他们称身柱穴为“小儿百病之灸点”，日本针灸名家八偶景山在《养生一言草》中说：“小儿每月灸身柱、天枢，可保无病”。1938年，日本针灸名家代田文志在长野县四十多所学校为身体虚弱，容易感冒，患有贫血、遗尿、消化不良的小学生施灸身柱穴，一个月后，不但食欲、体重明显增加，学习成绩也普遍提高。日本针灸家认为，七岁以内的小朋友生病用命柱，命门和身柱，胸部以下的病针命门，胸部以上的病针身柱，日本人灸身柱，和古人灸膏肓、关元、足三里穴有异曲同工之妙。江苏无锡的徐红老师在临床中发现，灸身柱穴还有增高的作用。 |
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