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足三里：足三里是大穴，很多人用四指横量髌骨下三寸，是不准确的。“䯒骨外廉，大筋内宛宛中，两筋肉分间，举足取之”，用大拇指顺着患者胫骨从下向上推，推到胫骨粗隆微微隆起处，腿外侧一横指处的凹陷中是穴。足三里穴取得准不准是有标准的，“极重按之，则跗上动脉止矣”，用力按住足三里之后，脚上的跗阳脉就不跳了，如果足背动脉还在跳动，说明取的不准确。 “足阳明胃脉，所入为合土”，足三里穴是胃经的合穴，五行属土，胃经五行属土，是胃经的本穴，本穴既可以补，也可以泻，虚实皆治。“合主逆气而泄”，可以治疗逆气而泄的病证。“经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。足三里还是胃的下合穴，可以治疗胃家的疾病。“主胃中寒，心腹胀满，肠积，肠鸣，腹痛食不下，大便不通”，足三里是最适合艾灸的穴位，可以治疗胃家寒证引起的胃痛、胃胀，既可以治疗肠鸣泄泻，又可以治疗大便不通，有双向调节作用。“脏器虚败，真气不足”，胃为水谷之海，胃不能化生水谷精微，五脏六腑的藏气就会不足。“真气”，肾为先天之气，脾胃为后天之气。先天元气和后天水谷精气相结合，化生出的就是真气。艾灸足三里，可以刺激后天之本，增强吸收水谷精气的能力。“心闷不已，猝心痛，腹有逆气上攻”，胃病可以表现为心脏病的症状，心属火，胃属土，子能令母实，母能令子虚。治心脏病很少用足三里，但胃经经穴确实有这个效果。合主逆气而泄，可以治疗逆气上攻。“腰痛不得俯仰”，可以代替髀关穴、伏兔穴等必须采取特殊体位的穴位，为患者提供方便。“小肠气”是疝气，“水气”是水肿，“蛊毒”是危重的、突发的细菌性、病毒性传染病，足三里能补真气，“正气存内，邪不可干”，艾灸足三里可以作为预防各种传染病的手段。“四肢满，膝胻酸痛”，四肢胀满，膝关节和小腿酸痛，这是阳气不足，脾主四末，足三里可以培补正气。“目不明”，眼睛下方向黑睛攀生翳膜引起的眼花，视物不清，可以通过艾灸足三里治疗。“产妇血晕”，产妇生产以后，突然头晕眼花、胸闷恶心呕吐，是气血双亏，足三里穴可以气血双补。“秦承祖云诸病皆治”，人体有两个穴位“诸病皆治”，一个是胃经的足三里，一个是膀胱经的膏肓穴，可以治疗各种虚损性疾病。“华佗云：主五劳赢瘦，七伤虚乏，胸中痰血，乳痈”。五劳七伤是各种虚损劳损性疾病的统称，大同小异，乳痈是乳腺发炎，化脓。治疗“胸中痰血”，需要配伍肩井穴。“《千金翼方》云：主腹中寒、胀满、肠中雷鸣、气上冲胸，喘不得久立，腹痛，胸腹中的淤血，小肠胀”，这都是逆气而泄的疾病。“鼓颌，肿痛不可回顾”，因为寒冷，牙齿不自主打颤叫鼓颌，下颌肿胀，以至于不能向后扭头，应该根据虚实，配伍子母穴治疗。“口噼，喉痹不能言，胃气不足，久泻利，食不化”，这些都是脾胃虚寒所致的疾病，既可以针，也可以灸，以灸为主。“失气，阳厥”是两个需要解释的病，《类经》曰：“不知所禁，妄为刺之，则阴阳错乱，真气消亡，是谓失气”，如果不知禁忌，那都敢扎，所有地方都是阿是穴，就会导致阴阳气机的错乱，真气就会消亡，古人称为失气，这也是当今针灸界最大的乱像，有些针灸医生，所有的地方都敢下针，搞艾灸保健的人，所有的地方都敢烧艾。不懂阴阳，不知敬畏，不怕因果。“阳厥”就是热厥，《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥，里有热，白虎汤主之”，足三里穴也可治之。《外台秘要》：“人年三十已上，若不灸三里，令人气上冲目”，古语云：“不灸足三里，勿为旅人”，古代缺医少药，不经常艾灸足三里的人，不适合出远门。但并不是说，所有的人都适合艾灸足三里。外台制定了标准，人三十多岁以后，气血亏虚了，才可以艾灸足三里，不到三十岁，气血旺盛的人，尽量不要用，容易上火，反而会头晕目眩。 “东垣曰：饮食失节，及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、营气、清气、胃气、元气，不得上升，滋于六腑之阳气。是五阳之气先绝于外，外者天也，下流伏于坤土阴火之中，皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤。而后胃气不行，劳役饮食不节，继之则元气乃伤。当从胃俞合三里穴中，推而扬之，以伸元气”。“饮食失节”是内因，“劳役形质”是外因，我们习惯将阴火理解为虚火，但“阴火”是东垣老人提出的概念，我们看一下东垣老人的本意。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：“心火者，阴火也。起于下焦，……脾胃气虚……阴火乘其土位”。“乘侮”是五行相克的概念，乘是乘虚而入，克制太过，超过了正常制约的程度。侮是反侮，反克，恃强凌弱，原本被克的一方势力壮大，克制了原本制约自己的一方。心火生阳土、胃土，如果心火乘于脾土之中，脾不能升清，水谷精微之气不能运送到六腑，六腑之阳气就会不足。六腑为阳，法象天，五脏为阴，法象地，阳气不能轻清与外，就会下流伏藏于脾土之中。究其原因，都是由于七情内伤，导致胃气不行，不知调养身体，控制饮食，继而原气大伤。治法出自《灵枢·官能》：“上气不足，推而扬之；下气不足，积而从之；阴阳皆虚，火自当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里”。上气为膻中之气，扬者，盛也。在足三里穴作导引之法，使上气旺盛，说明足三里有大补元气的作用。又曰：“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者，取之三里”，足太阴取合穴阴陵泉，足阳明取合穴足三里，脾主升清，胃主降浊，所以胃气不降者，取足三里穴引气下行。又曰：“气逆霍乱者，取三里气下乃止，不下复治”。所有的合穴，都主逆气而泄，所以足三里可以治疗霍乱的上吐下泻，气机恢复就痊愈了。又曰：“胃脘当心而痛，上支两胁，膈噎不通，饮食不下，取三里以补之”，心下痛，两胁支撑不舒，乃至于食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门痉挛引起的饮食不下，都可以补足三里穴，以降胃气。讲完足三里穴无所不治，诸病皆治，然后讲不能用足三里的情况，“又曰：六淫客邪，及上热下寒，筋骨皮肉血脉之病，错取于胃之谷三里穴，大危”。风寒暑湿燥火，太过为淫，正气为主，外邪为客，邪就是外邪，外感病不能用足三里，容易留邪。“上热下寒”不能用足三里，容易助热。“筋骨皮肉血脉之病”应该用八会穴治疗，不能用足三里，否则疾病缠绵难愈。又曰：“有人年少气弱，常于气海三里灸之，节次约五七十壮，至年老热厥头痛，虽大寒犹喜风寒，痛愈恶暖处及烟火，皆灸之过也”。《外台秘要》讲到，三十岁以上的人才可以艾灸足三里，三十岁以下不可以灸，十几二十岁的年轻人，即使气血亏虚，也不适合艾灸足三里和气海穴，尤其是不适合大剂量艾灸，五十壮，七十壮，此为壮火食气。如果年轻时就艾灸足三里，年老之后就会热厥头痛，因为有内热，“虽大寒犹喜风寒”，即使痊愈之后也厌恶温暖的地方，这都是因为年轻时灸足三里造成的。《证治准绳·杂证》：“热厥头痛，虽严寒犹喜风寒微来，暖处或见烟火，其痛复作”，治宜清泄邪热，用清上泻火汤，或选奇汤加川芎、柴胡、黄连、生地、当归、黄柏、知母、荆芥、芽茶等药，后用补气汤。《金匮翼》：“热厥头痛者，胃热气盛，不能下行也。其证头中热痛，虽严寒犹喜风寒，微来暖处，或见烟火，则痛复作，其脉数或大者是也”。进一步给出脉象，帮助诊断。治法也非常简单，“大黄酒炒三次为末，茶清调服。热气在头，以风药引之，则热弥盛而痛益甚。大黄苦寒泻热，得酒则能上行泻脑热。昔人所谓鸟巢高巅，射而去之是也。茶性清上，故诸头痛药中多加用之”。这种用法，与《金匮要略》中的风引汤有异曲同工之妙。除了年轻不宜艾灸足三里，吐血也不能艾灸足三里，不然胃肠蠕动的越快，吐得更严重，可以用脾经的郄穴地机穴。
红点为胫骨粗隆 |
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