072.四逆汤

​呃，今天的教学任务有两个，第一个是咱们把温里剂最后三首方剂学完，一个就是回阳救逆的四逆汤，还有就是温经散寒的两首方剂，一个是当归四逆汤，一个是阳和汤。第二个任务呢，就是我们学完了当归四逆汤以后啊，我们就学了三个，呃，张仲景的以四逆来命名的方剂。大家回忆一下前面学过的一个四逆散，所以我们要搞清楚这三首四逆的方剂它们之间的关系，这是一个非常重要的学习内容，下面咱们就开始学习温里剂的。第二节啊，叫回阳救逆法，在这个回阳救逆类的方剂里边，咱们学习一首放几，就是张仲景的四逆汤，这个是张仲景伤寒论里面的一种方法。那么关于四逆啊，咱们在学四逆散的时候，我曾经向大家做过介绍。这个似蜜的含义咱们回忆一下，那四逆的含义啊，大概说的就是四磨。逆冷，而这个四磨呢，它由于冷的程度不同。古人用词也不一样，呃，如果不超过万，不超过怀啊，像私密散介绍的那种私密，就可以称之为手足不温，也不用逆冷这个词了。那么这个逆冷呢，就表明冷的程度比较严重，而不温呢，表明冷的程度不太严重。那四逆汤所治疗的这个四逆，他和这个四逆散治疗的四逆就有区别，而且一个是散，一个是汤，这两首方剂的内容大家一定要注意啊，键别开啊。以前呢，我们在这个考试的时候，有很多同学容易把这两个方子搞混啊，建议大家一定要注意这件事情。那么四逆汤治的四逆合四逆散治的四逆有什么不一样？咱们先看看它的药物组成，我们来分析一下它所体现的治法，然后我们再来讨论他所治疗这个私密的基本情况。四例汤的药物组成比较简单，人一提到回阳救逆，大家就应该立刻想到一个药，就是这个生附子。关于生附子和炮附子它是有区别，这个我以前也跟大家做过介绍。这个寺的汤的主要的药物就是生附子，而且特别提出来提醒要用生的。这生附子呢，把它切成薄片儿以后，由于啊，他这个呃需要长时间的煎煮，所以呢，他和另外两个药，一个是干姜，一个是炙甘草啊不能放在一起煎。这个药物组成很简单，生附子、干姜，还有炙甘草，就这三位，要看见这三味药以后，大家联想一下，回忆一下，咱们学中药的时候，学过关于这两这三味药他们之间的关系，这个干姜啊，是一个典型的纹理啊，我们在学习理中丸的时候学过这个干将啊，再理中丸里边，它作为主要的问里要出现。但是在这首方子里呢，大家应该可以推测出来是吧，它并不是主要的药，而这个生附子呢，是主要的要他和干姜配在一起啊。正好可以起到相须相使的配伍作用，因为这个父子是辛温的，这干姜也是新闻的。所以呢，他俩可以啊呃，起到一个相须相使的配伍一配伍作用，那么干姜啊呃，有这么一句话哈，要学中药的时候，不知道学没学过，叫做附子无干姜不热，附子无干姜不热，这句话是什么意思呢？那就是说父子有了干姜以后更热，那么这句话是什么意思呢？也就是说配了父子，配了干姜以后啊，这个父子更能发挥它的作用。炮附子呢，主要是温肾暖体的作用。而生附子呢，主要就是回阳救逆足。所以这两个药配在一起是新闻要配，新闻要，另外还有一个甘草呢，是甘温药。那么关于肝药和西药配在一起的作用，我们回忆以前我们学过的许多方剂里谈到过的这种治疗方法。咱们一会儿呢，具体分析结构的时候再说，总而言之呢，我们发现这首方剂啊，它的治疗作用应该是非常简单的是吧，它就是起到了一个生附子的这个回阳救逆的治疗作用。那么刚才我介绍了父子呢，应该是啊仙剑啊，所以呢，我们把生呃父子啊切成片儿，我们开药的时候也可以开生附片儿，然后呢呃见他两个来小时，然后我们再放干姜和甘草一起煎煮。这碗汤鸡就叫四密汤，就叫四逆汤，它的治疗作用非常简单，就是回阳救命。那么，回阳救逆是什么意思呢？那我先得看看回阳，再看看就腻，这个回阳一般说的是什么情况下的治疗方法呢？我我我们曾经啊讨论过一个格杨的问题是吧，在什么情况下发生隔洋，比方说这个是因是吧，然后这个是羊，这个阴平阳秘的时候，他是不会发生这种情况，那你一定出现在杨比较少的时候，那么杨稍微少一点，咱们叫阳气不足了，这个时候也不会出现这种情况，再少一点阳虚也不会出现这种情况，那么再少一点，少得很可怜的时候，就可能会出现这种情况，所以呢。这个回阳的这种治疗方法，一般我们不用在阳气不足，也不用在阳气虚的这个状态，我们用在呢，就是少得非常可怜的这个状态比较衰，甚至呢到了威少的程度，所以我们通常把这种病机状况呢，叫阳气衰微，阳气衰微如果再少就不得了，再少就结了是吧？所以我们体会一下古人啊，他的这个措辞是吧，那么少啊，不足啊，区啊，衰危杰，他表明啊这个阳气少的程度。那么这个时候呢，阴寒之邪又何洋他就不平衡了。这个不平衡呢，我们称之为阴盛。到了这个状态的时候，就可能会出现我们曾经讨论过的那个叫格阳的病机变化啊，如果呢，我们把这个人呢比喻成一间屋子是吧，这里边儿的阴寒之邪非常盛的话，那么他就有可能呢，呃，不允许这个羊在里边呆着是吧，他就要给他赶出去之后呢，这个仅存的这个比较衰微的这一点羊奶，他也抵抗不过这个音了，所以它就有可能被他给推出来，一旦呢，他给他推出来了，就形成了这个格阳的这么一个结果。所以呢，在这个时候，这个人表现出一派阴寒特征，表现出一派阴寒特征，这个阴寒特征主要表现为什么呢？主要表现为四肢的逆冷，四肢的逆冷这也属于啊四莫逆冷的一种，但是大家想一想啊，这个时候杨几乎都快没了，是吧，阴寒是非常的深，所以这个冷的程度呢。应该是非常严重是吧，这个就不能合四逆散所说的那个私密就同日而语了。因此我们教材用的这个词，四肢倔函，或者叫四肢厥冷啊，逆冷也叫血冷，为什么叫泥呢？为什么叫泥呢？哎，我们在四逆散的时候也介绍过啊，他冷的顺序啊，是逆着经脉循行，逆着阳气输布的方向冷的啊，所以叫逆冷，所以就匿狼。那么回阳救逆的意思就是呢，我需要啊，非常迅速的，非常在这种紧急情况下，需要非常迅速的把这个人的阳气给救助回来。但是我们中医解决阳不足的问题啊，有很多种治法是吧，我们学过的这个有温，温里药是它的作用是温雅，还学过补阳药啊，补阳，这补阳里边呢，还有壮阳是吧，但是呢，这些就助阳的方法，现在看起来呢，也不太合适，为什么呢？因为要么力度小。啊要么速度慢，所以呢，我们选择药物比较猛，药物比较猛的呢，也就是生附子的这个叫胡杨的治疗方法呢，它可以迅速的把人体的这个衰微的养把它找回来，找回来以后呢，让他能够和这个及其内圣的阴寒呢相对质，这样的话呢，还可以寻求可能会出现的阴阳之间的平衡。那么从临床医疗上来说呢，也就是保护住这个人的生命指征是吧？呃，因此呢，回阳救逆法用在呃这一类啊比较特殊的比较级中的需要急救的病症上，这种病症呢，就叫做阴盛阳衰的韩剧越正。阴盛阳衰的韩厥症，那么具体是哪儿音声哪儿阳衰呢？我们的教材提示了两点，第一个呢叫心痒，第二个叫肾阳呐，这个心阳和肾阳，他在嗯呃，他在这个呃六经辨证当中啊，应该属于哪一经啊。心和肾是哪一经？少阴经啊是不是，所以呢，以四逆为主要临床表现的这一类病症，张仲景呢，都把它归到少阴病这一类里面。将来我们学伤寒的时候，就是要学到这个少阴篇啊，就是少阴病脉证并治片啊，就要讨论以这个四例为主要临床表现，当然它还有一些其他的临床表现啊，我们来看一看这个心肾阳衰寒厥证，它的主要临床表现，刚才我们说了，它是呢阳气极其衰微，阴寒及其内圣。这样一个病机所导致，具体的来说呢，我们的教材告诉我们叫心肾阳衰，阴寒内生，那么它的临床表现有哪些呢？首先我们看看第一个叫四肢厥逆，这个倔腻呢已经啊，这个扩展到四肢了啊，这也就是说呢，他就已经超过了这个万，超过了怀了啊，一超过呢，就不光是手脚，连胳膊腿了，所以叫四只，但是这个四肢它也有个限度呀，是不是她说你说是盗割盗走啦，还是到肩了，对吧？他说到宽了还是到期了，一般来说呀，就是我们这种回阳救逆法啊，所能救助的这种情况，通常呢，是不会超过轴。不会超过七，这就可以啊，称之为四肢俊义，并不是说呢非得要达到肩或者是达到宽，呃，整个这个上肢或者下肢全都冷了，这才算四肢厥逆，不应该这样理解啊。而在临床上呢，如果真的这个患者体温已经下降的非常严重了哈，以至于肩宽那个地方啊，都已经很凉的时候，那可能也就很难救助回来。也很难救助回来，四肢厥逆是它的一个主要特征，那么少阴病应该还有什么其他的渐渐症状呢？大家看看啊。第二个就是腹痛是少阴病的一个特征，第三个就是To B是少阴病的另外一个特征，这是少阴病提纲证。为什么要腹痛，腹痛呢，就是阴寒内盛所导致，是吧，是一个虚寒性的疼痛，那么吐利呢，也和这个阴寒内盛有关系啊，也和这个阴寒内盛有关系啊，这个不是以前我们接触到的什么脾胃失和呀，胃气上逆啊，什么这个皮肤生卿啊，跟那个就不一样啊，就跟那个不一样，所以这是一个比较严重的症症状特征。那么伴随有这个四逆，还有这个腹痛吐利呢，他还有一些尖尖的症状，我们看到这个人现在处在一个什么状态呢？他面色白，肢冷。这是韩韩相是吧，所以呢，这个人阴阴寒非常内盛的时候，他肯定是面色白的是吧，肯定是面色白的，再有呢，我们看看前面这三个症状啊，一个叫物含，全国就这个物含啊，大家不能理解为那个表症的雾寒，表症的雾寒呢，首先他要伴随有卖服。其次他还要伴随有头像将痛，他还有可能同时伴随发热是吧？即便是不发热呢，他也应该有卖幅头像将痛而无涵才能判断为表证，也就是张仲景说太阳兵，那么这个雾寒呢，我们应该理解为呢畏寒，这个胃寒何物，韩式不一样是吧，胃寒有得一倍则捡这么一个特点，而勿寒呢，就没有得一倍则减，因为它非常冷，大家呢，这个冬天啊，在这个暖气的房间里边，大家可以体会一下是吧，咱把暖气关掉，咱们呃咱们睡睡一宿觉啊，到了后半夜儿，你自己就给冻起来，等你冻醒了之后呢，你发现你全身啊，都蜷缩在一起了是吧，我们现在的话讲呢，你这样做呢，可以减少这个热量的损失是吧？那么有的人还会出现寒战啊是吧，这都是。这个腠理收缩，减少热量损失的一一些反应，所以呢，这个人我们发现他现在特别冷是吧，特别冷，再有一个呢，叫神衰欲寐，这不是神疲，这不是神疲啊，我们在前面学学这个，呃，中暑的那个这个清暑益气汤的时候哈，他有的可有的时候因为少气乏力，如果严重的话，可能神疲就是看着他非常疲惫，这个神衰不是，这个神衰说的是什么意思呢？这神衰说的是看上去他要死了，就是这么一个这么一个特点啊，这么一个特点，所以这个时候呢，他这个眼皮都抬不起来了，因为我们古人的这个理解呢，就是他几乎就没有阳气啊，没有让这个人啊有温度啊，让这个人啊还能动弹啊，这些个能量都没有啊，我们最。基本的那个阴阳的概念不就是这样说的嘛，是吧，反正是明亮的呀，那么温热的呀，冻的呀，这都是属于阳，当这个阳几乎就没有什么了的时候，他这些个，呃，能让人活动的这些能力的这些能量都没有，都很少了，所以呢，看着他就昏昏欲睡的样子啊，再也打不起精神来了，这叫神衰欲寐，气息微弱呢，大概就是说他喘气儿都都困难，是不是就说他喘气儿已经没什么气可喘，所以这样一个状态，我们发现大概就是一个非常危重的情况，在这种情况下，我们选择温阳呀，什么补阳啊，壮阳啊，大概都来不及了，所以四逆汤啊，它采用的叫回阳救逆法，是一个急救措施，而这个急救措施呢，我们就应该体会一下，比方说。犀角地黄汤啊，像什么呃这个青蒿鳖甲汤啊，这些方剂的组方思路，在治疗比较危重的病症的时候，我们应该考虑的相对较简单，为什么呢？我们保住生命指征啊然后呢，嗯，这人先别死，然后我们再考虑其他的复杂的治疗方法来呢，恢复他的阴阳的平衡，现在就是这样一个状态，所以我们发现这个病症呢，是非常严重啊，甚至于可以说呢是生命垂危，但是我们选择的治法是比较简单，就是通过这首方剂我们来了解一下，那么古代的急救法，古代的急救法呃，另外呢，口不渴这张仲景的这个这个对症状的描述里经常会出现是吧，这口不渴我就不再解释了啊，这舌苔呢是白的，另外呢，这卖相的是微信。甚至呢，张仲景还说，我甚至呢，它会出现什么微信欲绝，就是你随时摸着这个卖，它就有可能一会儿就不再跳那种感觉。叫微信欲绝啊叫微信欲绝，那么也有可能冒冷汗，也有的人可能冒冷汗。这个呃我们见到呃见到这样的病人啊，就应该这个不会忘啊，应该不会忘，一般出现在什么情况呢？呃最常见的在临床上哈，我们能见到的就是一个就是大出血啊，一个就是大出血，呃当这个出血量达到一定的量的时候，这个血压就掉下来了，血压调下来，体温也掉下来啊，这时候呢，这个人有可能突突的在冒虚汗呢，都是冷汗淋漓，这个时候就比较符合张仲景说的这个私立汤的这个阴盛阳衰的阿斯力争。还有一种情况呢，就是剧烈的疼痛，剧烈疼痛最典型的就是心绞痛啊，这个心前区闷痛是吧，然后有的呢，还像这个左肩背放射，然后呢胸闷啊，憋气啊。这些症状出来以后，然后呢，就汗珠子直直直掉，这个时候他帽子汗也是冷汗，然后你再一摸手脚冰凉，这就是一个比较典型的啊阴盛阳衰的圈立正，所以在临床上呢，它可以解决这些问题啊，解决这些问题最典型的就是这两个啊以前呢，我们还呃还做过还开展过一个实验课啊，就是我们用一只家兔作为实验对象，给他放血，当他血压掉下来之后，就出现这个私密的特征啊，你看那只家兔就在那儿神神衰欲寐气，气息微弱，这时候呢，我们给它注入这个私立，他阿泽可以一下子精神就回来，体温也上来，血压也上来啊呃就就可以起到所谓的这个叫回阳救逆的治疗作用啊呃他呢和我们现在说的升血压呀，和我们现在说的生体温啊等等的。讲蕾丝啊蕾丝，这个呢，就是呃这个阴盛阳衰圈立正的基本特征，这个图画的挺有意思的哈，你看有一个铜火锅儿是吧，这个人特别冷了，他就在铜火锅儿上待着，那么它有有点儿神衰预备的这个特征是吧，总而言之吧，就是嗯，他的一切症候表现呢，看上去它非常的冷啊，几乎呢就没有什么洋气，如果这个状态如果我们再不纠正的话，它就会出现我们刚才曾经说过的。格阳这个病疾病一旦隔洋了，那是非常麻烦，呃，一旦隔洋了，我们这时候当然也需要回阳，那就有可能啊嗯，治疗起来就复杂或者更严重，或者是呢，有可能就来不及抢救回来，当隔洋以后就可能会阴阳离决了啊。所以呢，在没隔洋以前，我们见到这四肢逆冷哈，这个恶韩权莫，另外气息微弱压神衰欲寐，甚至于呢还伴随有。吐利、腹痛等等这些阴寒症状的时候，我们就要采取这个回阳救逆的治疗方法来进行治疗，而这个四逆汤啊，它是用生附子先煎两个小时，干什么呢？就是为了用它呀来回阳救逆，我们的教材用的是这个词，叫温壮元阳，破散阴寒，魄散阴寒是没问题，附子大辛大热之品是吧？但是这个温壮元阳呢，呃，我个人体会就莫不如直接用回阳这两个字为好，这个回阳和壮阳啊嗯，在程度上和速度上他都有一些的区别，这个我们使用附子，实际上用的就是这个父子的如此峻猛之性啊，大家如果呢，有机会啊，这个吃一次这个生附子，大概就有这个体会，这不光是瞬间就能够热，甚至于呢，这手指尖儿啊，脚趾尖儿甚至都是麻酥酥地啊，如果这个服用太量太大的话，还会中毒啊，还会出现中毒反应，这生附子属于毒药，严格管理。但是现在呢，我们想买到生附子也不容易啊，刚才我跟大家说做实验的那个事儿啊，以前我们为了做实验的，我跑遍了好好多地方去买这生附子。啊，就把这任务就交给我了，交给我首先第一个地方就是去天津饮片厂，还要拿着咱们单位的介绍信，说我们是为了做实验，然后呢，人家也不卖，就说我们就卖炮附子，我说你炮附子的原料你肯定进货的时候，你你库里肯定有生死，说有，但是不许卖啊。不许流出去，我说我们中医学院，我们是为了跟他说了半天啊，跟他说了半天他也不卖，最后我们还是呃，我们还是想了很多别地办法，直接从药农手里买的啊，直接从要是买了一点，买了一点儿做了做完这个实验，我们发发现我们的这个实验结果还确实非常的好，但是呢无法开展下去，主要原因就是我们在市面上买不到这个胜负啊所以现在呢，这个回阳救逆法呢，这个我们确实是嗯，曾经使用过或者一直使用一个非常好的急救方啊但是现在呢，我们一般呢，都是呃有的更改机型了啊，有的更改治法了，还有呢，呃，目前在这个医疗条件比较好的这个大中型城市里边，像这类的患者啊，他都送到医院的急诊科里边啊，我们使用汤药来进行急救的这个。机会也越来越少了啊，大家呢，通过学习这个方子一事，了解我们古代急救的基本方法，再有一个呢，就将来真遇到这样的情况是吧，如果你如果在一个缺医少药的地方，可能还需要用到，所以这个温壮元阳啊，我认为不如就叫回阳，这个回阳啊，他首先第一它体现了这个速度非常之快，这样一个治疗特点。第二呢，它体现了这个药力是非常迅猛的这样一个特点，现在这个回养你必须用速度非常快，药力非常猛啊，才能够来解决是吧，你否则的话，你很迅速回升，人体里这个衰微的这点氧气得用生附子啊，而且打碎先煎，希望他先去发挥主要作。那么后发挥治疗作用的应该是干姜根治干草了吧，他们俩发挥的治疗作用并不是非常大。啊，为什么，因为他俩都没有回阳做，所以呢，我们在这个房子里啊，重点体会一下，他为什么要配上干姜和炙甘草，因为我们如果去掉这两个，要没有这两个药，他照样也可以啊执行回阳救逆这样的治疗作用。那么配上这个干姜和炙甘草，他们能使得这个方子发生什么变化？首先说干姜，这个干姜啊，原来是温中散寒的是吧，这个温中散寒的东西呢，它最主要的是温脾阳啊，但是现在呢，跟温脾阳几乎没有什么大的关系，是不是啊，他也不是解决脾阳不足这个人，这个人现在呢，他已经生病快终结了是吧，就是我们应该回还不是温，还不是补，还不是抓应该回他的这点远洋是吧？所以我们的教材说呢，他这个是新生啊，都属于少阴的，这个心肾内点元阳啊取衰啊，所以是这个原因，他说是心肾阳衰，心肾阳衰。这点元阳呢，干将是解决不了，那为什么要配他呢？我们说第一个理由就是附子无干姜不热，这个呢，不管是炮附子还是生附子都有这个特点，那配上了干姜以后呢，可以使啊这个生附子或者炮附子呢，能够，嗯，用现在的话说呢，可以扩大信号，可以扩大信号，这个我们就可以呢，在尽量少用父子的情况下呢，还能起到一个多用附子的这个治疗作用。那么你说我要不用它，我再多用点儿附子，它不是治疗作用也也一样吗？这不行，因为什么呢？因为啊这个这些治疗作用非常猛的药，它的毒性也是非常猛。甚至于呢，我们有人做药理实验哈，发现实际上就是在他接近中毒量的时候，他才能发挥好它的治疗作用。也就是说任何一位要都是这样啊，它的药性和它的毒性啊，他往往呢，是有着非常深刻的，而且密切的内在联系，如果你用不到那个中毒量呢，它这个效果呢，就相对差一些，因此干姜呢，它起到了两个作用，第一个呢，就是它可以助生附子的亲热之星，这样的话我们就可以啊，尽量减少附子的量，然后呢，还可以提高他回阳救逆的治疗作用，这是第一个，第二个呢，我们知道这个干姜可以解毒。干姜解谁的毒呢？就是这种心热制品的毒，所以在药性药味上呢，它又可以是相须相使是吧，所以从他从他的作用上来看呢，发挥作用来看，它还有一定的佐治的治疗作用，佐治的配伍作用，这不叫治疗作用，也就是他可以解生附子啊，包括炮附子啊。当然还有以前我们学过的，他跟半夏配在一起啊，还有这个以前我们没接触过，以后还要我就是河南星配在一起啊，都可以解他们的毒。所以呢，这个干姜和附子，包括干姜半夏，干姜男星，或者是生姜啊，生姜附子，生姜半夏，生姜男星这样的组合，呃，我以为呢，这是一个非常绝妙的组合，就是既可以增效又可以减毒的组合。啊，所以呢，我们在用这些药的时候，一般都加上姜或生姜或干姜，干姜呢，它的温热之性更强一些，所以干将在这个付这个方子里呢，应该啊计算佐助药，也应该算佐治药，他这样理解就就比较丰富了啊比较丰富，那么第三个药就是炙甘草，炙甘草在这个房子里至关重要，炙甘草在这个房子里至关重要，它也有一定的啊制约毒性啊另外他还有更好的作用，就是它可以缓解。这个峻猛之品的峻烈之心。为什么呢？因为它是肝味儿，当然在甘味药里呢，它的这个缓解剧烈之性的作用是最好的，所以为什么许多方剂里都加甘草呢，加甘草就是她记不影响，甚至还能够帮助其他的药发挥治疗作用，同时呢，减缓一下君越知性啊，以免这个药在治病的时候对人体形成伤害，这还是一个现在话讲，呃减减低毒副作用，这是甘草非常非常好的地方，所谓甘蔗还也干这缓也，它有好多意思，其中有一个意思呢，它是缓解剧烈之心，这个呃问题，我们曾在学习十枣汤的时候，有人问过我啊，就是那个为什么不用甘草来缓解呢？为什么用大枣缓解，咱们做过回答，那个甘草呢，它是返那个甘肃，另外甘草还有一个作用，什么作用呢？我们的教材啊，是这样说的哈。他调和药性肌瘤药力调和药性，我我觉得这个不是最主要的，这个干姜跟父子啊，他在性呀喂呀等等的哈，治疗作用上都非常类似，它俩不会打起来，哎一般来讲呢，它只有出现冲突的时候才需要调和，而这个干姜跟父子啊调和我觉得不是太主要，最主要的是什么呢？就是以前我们说到的关于辛甘化阳的问题，有了甘味药的配伍呢，这个欣慰要他才能够啊相对持久的去发挥药力，否则的话呢，辛味药它由于啊这个发散力。所以呢，它的药力通常不持久。我们所吃的辛温解表药，包括辛凉解表药啊，还有这个温里药啊，行气药，甚至包括一些活血药，他们呢都有很强的辛散之性，这些辛散之性就决定了他们发挥药力作用都不是很持久，所以我们在配方的时候呢，往往是甘味配载欣慰，后边可以呢，呃，使辛味药的治疗作用时间能够相对持续的更长一点。其实呢，不光用在这种回阳救逆上，用在日常的温补阳，还有壮阳的时候，我们也往往采用这种心肝沛，无法大家回忆，前面我们有一个非常典型的就是。小建中汤另外还有一个更典型的就是理中丸，理中丸就是一首啊，非常典型的，非常典型的心肝沛无法。大家想一想啊，因为肚子凉啊，然后呢，有点儿疼或者不舒服，我们就喝一点儿姜水是不是就可以啊，但是我们日常生活中，我们总是用姜糖一起煮水吧，用生姜和红糖一起煮水，这个时候呢，哎，效果更好一些，为什么？因为甘味可以补虚，甘为呢可以啊，这个使得辛味药的这个治疗作用更持久一些，所以你看在李宗婉里边一位欣慰的干姜。配了两位甘为，一个就是人参，一个就是干，然后再制成丸剂，它可以缓缓的起效，这首方剂呢，不是缓缓起效，是要求他迅速起效，要求迅速起效，所以就用了有毒的生附子，这个时候呢，甘草，干姜都有一定的解毒作用，缓和药力的作用。另外呢，配了甘草以后，可以使药药效发挥的相对持久一些啊，不然的话呢，嗯，刚吃完，过一会儿药性没了，然后呢，你再吃药性啊，在吃这个时候就有可能中毒啊，这个人没因为病而出问题，会可能会因为要而出问题，这是不可以的。总而言之呢，这三味药配伍在一起啊，体现了这么几个特征啊这个。这有一幅画，画的挺好玩儿的，这个人躺在那儿，你看他的这个手啊脚啊，都都跟大冰坨子给冻上了一样是吧，然后这个时候呢，出出来一个太阳，这个太阳呢，一下子就把这个阴寒全都给驱赶走了啊这个叫回阳啊这个叫回阳。那么它的这个基本配伍特点有这么几个啊，一个呢叫药检专，药简力专，就是我刚才说的那句话啊，当挽救一个垂危的生命指征，这个时候啊，我们不要做过多的幻想是吧，不要考虑怎么让他阴平阳秘，现在不到那个时候，现在呢，主要是挽留生命指征是吧？因为保证生命指征呢，我们才有机会去考虑其他的治疗方法，所以必须选择呢，呃，药力比较猛，这个时候呢，治疗方法非常简单，就本方而言，一个回阳性啊，大家也考也可以考虑，前面是比较重的啊，像什么这个热入血分啊，我们用的是洗脚地黄汤，那个也比较简单啊，就是凉血散血，就不要考虑比较复杂的什么透热啊等等的制法，现在我们也是啊，不要考虑比较复杂的什么给他温一温啊，转。来不及啊，所以选用要简历砖的四密汤，这是它的一大特征，一大特征，第二个呢，就是大辛大热，你不用这么大辛大热的，呃这个方剂你很难迅速的，而且是呃利蒙的哎去纠正现在这样一个阴寒内盛，阳气衰微的状况是吧，状况当我们呢，迅速的把他救回来的以后啊，保住了他的这个生命指征了，咱们再来考虑怎么解决他的问题啊，这就叫要简历专大金大热。至于回阳救逆的，我们这个方子主要就是围绕着回阳救逆而设是吧，这个我认为不用再给大家解释了。第一个问题，这里边谈到了这个事情啊，呃，以前在我们学芍药汤的时候也涉及到这个问题了，是吧，就是关于欧尼具要的问题，这个人有可能欧尼剧。如果呢？如果呢，这个呃不给他吃药，他自己可能还有这个欧腻了啊，就是少阴病的特征啊，四逆哎，加上吐利啊，腹痛腹痛下利，这个to呢，它本来就有说你再给他一喝药的，他有可能吐是吧，而这种情况就非常执着啊，就非常，呃大家以后到临床接触病人就能注意到这个啊，这个有的心绞痛患者也往外凸啊，也往外吐东西，这跟脾胃不和是两回事。这个时候我们古人认为现在出现了什么问题呢。古人认为现在出现了格局的问题，这个格局是这么来的，如果不用药，也有可能出现一些，呃，发低热呀，面色微红啊等等的假热之象。这说明阴寒已经把羊都聚到外边来啊，已经把他赶到门口来了。要是一关门儿，这人就完了，那么现在呢，门还没关上啊，这个人还活着，这个叫格阳，那么这个时候大辛大热的非常阳的药给他灌下去了，他也格，这个要叫欧尼句要，这叫欧尼句要欧尼纪要的时候怎么办呢？你得选择别让阴寒格局的方式吧。那么古人想了这么几招，第一个呢，就是咱叫热冷敷，这么放冷了啊，甚至于呢，可能还要埋在地底下，或者放在北墙根儿上等等一些阴阴气比较盛的地方，再放一会儿，这个时候我们再喝呢，他可能阴寒之邪呢，就不去隔句，那么现在我们也可以把它放冰箱里是吧，这是一种特殊的服药方法了。再有一个呢，就是可以把热药里边适当配伍一点儿寒凉药。这种寒凉药就是起着所谓反左的作用，这个反左呢，它可以使得那个阴寒之邪先别聚，要不聚，要等到这个，要不吐出来，它可以在身体里发挥回阳救逆作用啊，这个呢，是我们的用药的时候需要注意的一个问题。再有一个呢，就是不可久服，这当然不可久服了，是吧，这个应该不用提醒大家学中药生附子这个药的时候就应该明白了，是吧？那么在临床上它多用于什么呢？它多用于各种各种急重症，各种急重症啊，最典型的有两个，一个就是这个刚才我说的这个啊，心绞痛，心肌梗死，子项或者心衰啊，心衰的时候呢，现在还有一个好东西就是。红参，把红参和附子配在一起，这个叫参附汤，现在已经啊做出注射剂来了啊，可以做静脉点滴，就可以更迅速的起效，更迅速起效，大家有机会到咱们一附院这个急症看看啊，他们有的时候给病人点滴的那些药啊，都是带颜色的啊，跟汤药差不多，深褐色浅褐色的，那就是有中药成分，比方说一个心啊，或者这个或者是一个新角度患者呀，这个呃，我我们就给她梳这样的要来起到一个回阳救逆的作用啊。再有一个就是我刚才说的大出血，不过大出血呢，现在最好的办法我们就给他输血就可以是吧？当然输完血之后呢，这个呃，可以慢慢的去解决他这个阴寒问题，也可以使用胡杨经济法，不过呢，那就可以稍缓一步，古人呢，他没有输血这个措施啊，所以他就用这个回阳救逆法来解决。另外呢，还有一些，你比方说他说的书上说的像急性肠胃炎，这个吐泻过多，那大概就是电解质严重失衡，还有严重脱水，这个时候也有可能休克，生命垂危，这个也完全可以呢，用回阳救逆法来解决啊，回阳救逆法来解决，这就是我们说的，呃，私密汤的基本内容啊，这个病案举例呢，在课堂上咱们就不介绍啊，回阳救逆呢，我们讨论了，就讨论这一首方子啊，叫私密汤。