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我国药品行业起步阶段的混乱，给国民带来了许多的伤害。而这些，国家看在眼里，痛在心里。 一个行业想要发展，没有规模不行，没有秩序不行，没有标准不行，没有创新同样不行。现在市场已经有了足够大的规模，但是秩序不够完善，标准不够细致，创新热情不够充分。光靠市场自己发展，肯定不行，这时候就需要政策来推动。 在千呼万唤的呼声中，医改来了。
l 两票制 l 药品零加成与药占比 l 药物一致性评价 一、两票制医改的第一刀，砍在了流通领域。 首先，为了让大家能够更好的理解我接下来说的，要给大家科普一条常识：制药厂，是不能直接将药品供应给市场的，必须通过销售公司（经销商），才能出货给市场。 也就是说，一盒药品，要到消费者手中，需要经过以下流程。制药厂生产药品并打包装箱，卖给销售公司，销售公司定价卖给消费者。 你没听错，多数药品的售价，不是生产商决定的，而是经销商决定的。生产商谈判的重点，从来都是出厂价，而不是零售价。这一点在小药厂方面体现的更加明显，他们人员较少，导致市场维护能力不足，管控不了售价。 （PS：大药厂有很强的定价议价权，很多甚至自己成立销售公司，对市场有很强的管控力度，可以干预零售价的制定或者指定零售价，并将零售价维持一个统一的价位。但这种情况我们今天先不讨论。） 可能同样的一盒药，在东边卖15，在西边就卖18，在南边卖20，在北边就卖25。定多少的售价，经销商说了算，零售端说了算，而不是药厂说了算。药厂只能告诉你，我北边的合作伙伴卖25，你卖多少看你的本事。 有了价差，就有了利益，既然东边的卖的更便宜，北边卖的更贵，那我能不能从东边买入，去西边卖出。 答案是：可以的。这种行为，就是串货了。 上面的是一种情况，还有另外一种情况。 既然售价是经销商决定的，那么我作为经销商，就能做二道贩子。比如我从药厂购进一批药品，进价是8元一盒，如果我自己成立零售机构卖药，可以卖15元一盒，但是我一个月只能卖出1000盒。 如果我不做零售而做二道贩子，再将我手中的药卖给二级经销商，售价我定在10元，我一个月就可以卖出去1万盒。 一个利润只有7000，一个利润却有20000，你说谁划算。 而二级经销商一看，这操作我可以学啊，所以将药价定在13元，卖给三级经销商，一个月可以卖5000盒，二级经销商也赚麻了。 从此开始，原本售价15元的药，经过层层转包，售价变为了28元。一盒药，养肥了层层经销商，但是却苦了消费者。 你说这种情况下药企有得赚吗？也没有，他只管一级经销商，只管出厂价，售价卖的再高，对他来说也没有半毛钱关系，因为中间的价差落不到自己头上，他的出厂价仍然是8元。 由于各个公司间互相销售产品的时候都需要开发票，最终药品到消费者手中的时候，可能已经开了五六张发票了，价格也就不再是那个便宜的价格。（药厂到一级经销商，一级到二级，二级到三级，三级到四级，四级到零售） 国家为了打击这种药价虚高，肥了经销商苦了消费者的行为，2017年1月出台了两票制的规定。 “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。 没有了层层加价，自然价格就能回归正常的水平。所以“两票制”，对药厂来说没影响，对消费者来说是有利的好事，对经销商和流通企业来说，就是降维打击。 二、药品零加成与药占比医改的第二刀，切在了医院身上。 读过我上一篇文章的读者应该明白，在以前混乱时期，医院的药房是可以外包的。为什么那么多人来承包医院的药房，就是因为医院的药房在以前也属于零售端，它同样能够制定药品的售价，加之医药代表的利益输送，药房是一块非常香甜的大蛋糕。 在2010年以前，医院的收入，至少有30%的都是药房带来的，是医院的盈利大户。那时候没有什么医保政策卡脖子，药占比的限制也没那么大，病人看病，反应最强烈的就是，药太贵了！去一趟医院，开几百上千的药给你，还要自备塑料袋才能装下。 但是这个时代也终结了，国家看到了问题所在，一招“药品零加成”，直接将医院药价砍翻在地。医院的在售药品，进价多少，售价就是多少，不准加价销售。 同时医保规定了药占比这一概念，也就是你看病住院的花费中，药品费用在其中占几成。这一规定直接将“大处方”给消灭了。 到此，医院药房这一创收部门，变为了“拖累”医院发展的后勤冗余，药剂科在医院地位急转直下。而看病的患者，再叫花费高的时候，也从药好贵啊！变成了检查费怎么那么贵！医院就靠做检查收钱了。 现在，零售端也控制住了。（当然，这里只是医院药房，还有社会零售药店是漏网之鱼。） 三、药物一致性评价前面我们说完了流通行业，零售行业，还有生产行业没说。而国家要想整治整个药品行业，生产企业怎么能够放过呢？以前改剂型充创新药，胡乱上马中药注射剂，就是你们干的。所以最狠的来了——药物一致性评价。
什么叫药物一致性评价？通俗的来讲，就是你的和我的，品质要是一样的！我这里有个水果手机，你要给我做出一个一模一样的来，我不要山寨机。大概就是这么个意思。 你需要通过一系列真刀真枪的试验，证明品质相同这一点，而且做实验的钱你自己出。做出来了，那么好处大大的，所有的用药你优先。做不出来？呵呵，没事，你可以洗洗睡了，听说隔壁某个厂关门了。 为什么国家要这么干，我举个实例你们就知道了。 有一个药品，应该全国畅销哪都卖的着，名叫阿莫西林胶囊。但是你知道国内有资质可以生产它的企业有多少家吗？答案是213家。而这个数字，在7年前，我没记错的话应该是一千三百余家。  生产批文 不说7年前的一千多家，只说现在的213家，如果不做药物一致性评价，这两百多瓶药放在你面前，你知道谁的疗效好吗？ 以前是谁给的钱多，谁的药就好。现在是谁拿得出药物一致性评价结果，谁的药才是真的好。 国家一出手，直接对低质药品、“小作坊”药厂形成降维打击，确保病人用上真正的好药，和进口药同样品质的优质好药。 这样的策略，虽然“杀死”了一大批的企业，但是却去粗取精，倒逼行业革新技术，积累技术资本，同时逼迫企业进步。 最后这样的三板斧下来，从生产端到流通端，从流通端到销售端，“砍死了”一大票各式各样的企业，留下了国内药品行业真正的精英与支柱，宛若凤凰浴火重生，越战越强。而最终受益的，是国内最重视的群体——广大的人民群众。
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