吴焕林疏肝解郁法治疗高血压病临床经验总结

经方人生 2022-02-19

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你的思路

极简学习

第九十二辑

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导言

《素问·邪客》：“心者，五脏六腑之大主”，因为心藏神，为五脏六腑之大主，内经云：“主明则下安，主不明则十二官危。”心主神明，神明者，广泛包括人的精神、意识、情绪、思维活动以及相关的一切活动。《素问·六节藏象论篇第九》：“肝者，罢极之本，魂之居也。”魂者，《素问·本神》注为“随神往来者”，张介宾言之为：“如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也”。包括人的谋虑、梦幻等思维活动以及情感活动。人的情绪变化、精神活动、心理变化是以心主神明为基础，肝主情志为关键而产生、控制以及影响。心，为神之主，脉之宗，主血脉，而心脏、血液、血管均属于中医五脏里的“心”。血液的推动以及控制血液行于脉中而不溢出脉外都是属于心主血脉的功效。肝主疏泄，肝失疏泄，气机郁阻，久则气郁血逆，而致血脉失调、血压升高。肝主情志，情志妄动则影响心神，主不明则血脉不安；情志妄动亦疏泄失节，血脉失调。

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吴焕林疏肝解郁法治疗

高血压病临床经验总结

陈小光，徐丹萍，

吴建萍，

指导老师：吴焕林

本期【极简学习】从吴焕林教授结合临床医案，对疏肝解郁法治疗高血压病经验整理如下。

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壹--- 疏肝解郁法思想渊源

1.1 治病思路的中医来源

1.2 对神经系统高血压病的现代观察

高血压病是一个全球性发生的疾病，是目前全世界各国主攻的疾病之一。现代医学对于高血压研究也不断进展，指南不断更新。综合 ESC、ACC 以及我国的指南，目前降压药物主要有利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、血管扩张剂类。镇静药、抗精神失常药物指南没有收入进来。现代人的生活节奏越来越快，生活压力越来越大，精神压力已经成为一种普遍现象。俞氏等研究表明高血压病的发生与患者的精神状态、生活情况、体质因素有着密切联系，其中七情因素是最常见的病因。长期的精神紧张、焦虑、压抑、烦躁会使大脑皮层的兴奋与抑制过程平衡失调，对皮质下中枢的调节失控，血管舒缩中枢功能失调，引起交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，使小动脉收缩并引起血管平滑肌肥大，而交感神经的兴奋还可以使肾素的释放增多。

贰--- 疏肝解郁法的具体内容

2.1 中西医结合辨证辨病思路

长期的精神紧张或者抑郁，或导致肝失疏泄，肝气郁结，气机不利，胸胁胀闷，抑郁易怒，气郁化火；或肝阳疏泄太过，阴不敛阳，阳亢于上；或疏泄太过，肝阳化风；或耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚、阴虚阳亢；严重的伴随肝风夹痰浊、瘀血阻络；神经系统也开始失调，进而影响到各种调节血管的激素水平，引起血管、血压的变化。不管是哪一种证型变化，都离不开疏肝解郁，肝气得疏，神明得畅，则心主神明，心主血脉，肝主疏泄功能得以正常；神经系统调节功能重新恢复到平衡的状态，肾上腺素、儿茶酚胺递质水平恢复正常范围，血管恢复自然状态、血压恢复正常范围。乔氏等发现肝郁大鼠下丘脑去甲肾上腺素（NA）含量显著降低，肾上腺素（Ad）、多巴胺（DA）、5-经色胺（5-HT）含量显著升高。黄氏认为肝郁证患者交感神经功能偏亢、副交感神经功能偏低下，且两者平衡被打破。高级神经活动紊乱可引起多个系统如消化系统、内分泌系统平衡改变，代谢和水电解质平衡的障碍，形成肝郁证症候；杜氏研究疏肝解郁法中得出柴胡疏肝散疏肝解郁机制可能与通过上调肝郁大鼠海马CA3、DG区和BLA区ERK1/2、P-ERK 信号通路的活动而起到保护受损神经元，改善大脑功能，缓解肝郁症状的作用。总而言之，大量的研究以及临床观察表明，疏肝解郁法在调理神经系统、激素水平有良好的调节作用，疏肝解郁法还不仅局限于中医概念的疏肝解郁法，还可以扩展到现代医学的调节神经、镇静、抗精神失常等药物。在高血压病的调控中，在基础控制血压的药物上，加上疏肝解郁药物效果明显，特别是对于精神因素影响较大的患者。

2.2 中西医结合处方运用要点

2.2.1 疏肝解郁法的组方

中医方面是包含疏肝解郁功效的方剂，临床上主要代表方为逍遥散，基础药物为柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、郁金、甘草、薄荷。抗精神失常、抗抑郁药物代表为黛力新，镇静药物主要为阿普唑仑。

2.2.2 疏肝解郁法的用药特色及加减变化

临床用药上，吴教授主张以中医辨证论治理念为指导，强调中西医结合的观念，注重考虑中药的现代药效学研究成果，辨证选用有明确药效作用的中药，部分配合调节神经药物、镇静药物、抗精神失常药物等药物，达到治“证”和治“病”的和谐统一。中药方面在基础药物方面加减，肝气郁结重者加香附、木香、砂仁、麦芽加强疏肝行气；肝郁化火者加栀子、黄连、牡丹皮、知母清肝泻火凉血；肝阳上亢者加天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、磁石平肝潜阳；肝肾不足者加女贞子、旱莲草；心脾两虚者加甘麦大枣汤；肾气不足者加杜仲、牛膝、桑寄生补肾强筋；痰热者加法半夏、胆南星、竹茹清热化痰。辨病论治方面，高血压合并高脂血症方面加荷叶、红曲；合并心律失常者加煅龙骨、煅牡蛎、甘松；合并睡眠障碍者加制远志、合欢皮、首乌藤、阿普唑仑；合并神经官能症者加黛力新。

叁--- 临床运用医案

3.1 案例一

梁某，女，68岁，既往高血压病史15年余，平素服用海捷亚降压，近1月血压波动在135～160/57～67mmHg。来诊时症见：头晕，焦虑，忧心忡忡，心悸，口稍干，腰膝酸软，纳可，失眠多梦，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白稍厚，脉沉弦。予以中药：党参15g，白术15g，柴胡10g，厚朴10g，当归10g，甘草5g，茯苓15g，浮小麦30g，牛膝15g，桑寄生15g，首乌藤30g，共7 剂。

二诊：血压恢复合理波动在121～135/61～65mmHg，来诊时见，偶有头晕，心悸，舌尖红，苔薄白，脉沉弦。在原方的基础上加女贞子15g，旱莲草15g，决明子30g，磁石（先煎）15g，共7 剂。

三诊：血压波动在合理范围，上诉症状基本消失，嘱患者在服用降压药同时服用逍遥丸，门诊追踪3个月未见异常。

按：患者长期高血压病史，近期血压偏高，心生忧虑，肝气不舒，肝气郁结于内，则焦虑状态，忧心忡忡；肝气横逆犯脾，则舌淡、边有齿痕；脾气亏虚则气血化生不足，心失所养，心血不足，则心悸、口干、失眠多梦；久则伤肾，再加年老体衰，肾气不足，则元阴元阳不足，故腰膝酸软；水不生木，肝失所养，则眩晕。药后症状好转，但滋养肾水方面力度不够，二诊时用女贞子、旱莲草等滋补肝肾之阴后，患者血压及伴随症状明显好转，血压控制在合理范围。

3.2 案例二

马某，女，59岁，既往高血压病史3月余，平素服用海捷亚降压，血压控制可，近1个月血压波动在153～174/65～80mmHg。来诊时血压：174/80mmHg，症见心慌心悸，头晕头痛，口干，平素心烦抑郁，烦躁易怒，眠差，难以入睡；舌暗红，苔薄微黄，脉沉弦略数。予以中药：太子参15g，白术15g，柴胡10g，枳壳10g，当归10g，薄荷（后下）6g，甘草5g，茯苓15g，浮小麦30g，黑枣15g，郁金10g，石菖蒲10g，制远志10g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，共7 剂。中成药予以养心安神口服液，西药予以艾司唑仑。

二诊时患者症状消失，血压控制在合理波动范围，嘱患者坚持服用降压药与逍遥丸，门诊随访一月未见复发。

按：患者长期肝气郁结，耗伤肝血，扰动肝火，肝阳上亢则血苑于上，导致头晕、头痛，口干，心烦抑郁，烦躁易怒，眠差，血脉受之则血压升高；另一方面，肝火扰心，心神妄动，心主血脉，心为神之主，脉之宗，心气推动血液濡养全身，心气控制血液于血脉之内，心火妄动则血压升高，失眠等症状。肝气得疏，心神得安，神经调整功能恢复正常，激素以及传递介质水平正常，血压自然恢复平稳的状态，症状也会消失。