【原】高血压脑出血的诊断

高血压脑出血是临床的常见病和多发病。根据流行病学调查， 2012—2015 年我国成年居民高血压患病率约为 27.9%，我国高血压脑出血的发病率为0.6 ～ 80.7/10 万人，占全部脑卒中发病率的 21% ～48%，死亡率居脑血管病的首位。长期高血压可以导致脑内穿支小动脉血管壁发生玻璃样或纤维素样变性，使其弹性和强度降低而形成粟粒样微小动脉瘤，诱发脑出血。

临床上必须注意，高血压脑出血是一个排他性诊断，出血前有高血压病史或出血后存在高血压是确诊的必要条件，但同时必须排除以下情况：

  ① CT 血管造影、磁共振血管造影、磁共振静脉造影或血管减影造影检查排除脑动脉瘤、 烟雾病、 脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内静脉（ 窦） 血栓形成等脑血管病；

②老年人需要排除脑血管淀粉样变性出血；

③ MRI 排除海绵状血管瘤、伴钙化和囊变的脑白质病、脑肿瘤等引起的继发性出血；

④排除隐匿性颅脑外伤性脑出血；

⑤排除凝血异常或口服抗凝药物引起的脑出血。

建议临床上所有拟诊高血压脑出血的患者常规行脑血管 CT 血管造影或磁共振血管造影检查。临床上，烟雾病发生的脑出血与高血压脑出血尤其容易混淆，需要仔细鉴别。 

高血压脑出血的常见出血部位包括基底节区（ 背侧丘脑、 豆状核、 尾状核等）、小脑齿状核、 脑桥和额顶叶，其中基底节区和齿状核的出血可以破入脑室，发脑积水。

脑出血造成局部脑组织和神经纤维束的直接物理性破坏；血肿本身和继发脑水肿形成的占位效应会引起颅内压增高， 对脑组织形成继发性损伤；血肿如果破入脑室系统形成脑积水， 可以进一步加重对脑功能的损害。这些脑损伤综合因素导致了高血压脑出血的高死亡率和高致残率。

出诊时间和地点

惠州市第三人民医院

地点：广东省惠州市惠城区桥东学背街1号

周四上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼  419诊室）

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