“邵氏五针法”辅助治疗不稳定型心绞痛

袁文丽¹，邵素菊²

（¹郑州市第九人民医院国医苑（中医科）；

²河南中医药大学第三附属医院国医馆）

笔者在临床常规治疗基础上，采用“邵氏五针法”辅助治疗不稳定型心绞痛30例，现报道如下。

临床资料

全部患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中气虚血瘀型冠心病心绞痛的诊断标准，症见胸痛胸闷、心悸气短、乏力自汗、面色紫暗，舌暗，脉弱而涩。

排除因冠心病急性心肌梗死或其他内科疾病引起的胸痛；患有其他严重原发性疾病、过敏体质、精神病、不能耐受针灸及刺络拔罐者。

全部患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中气虚血瘀型冠心病心绞痛的诊断标准，症见胸痛胸闷、心悸气短、乏力自汗、面色紫暗，舌暗，脉弱而涩。

排除因冠心病急性心肌梗死或其他内科疾病引起的胸痛；患有其他严重原发性疾病、过敏体质、精神病、不能耐受针灸及刺络拔罐者。

治疗方法

（1）不稳定型心绞痛常规治疗：予口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，口服硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片改善冠状动脉供血、减少心肌氧耗。

（2）针灸治疗。采用“邵氏五针法”辅助治疗。取穴：主穴取肺俞、大椎、风门、心俞、膈俞、内关。配穴：伴外感加合谷；气虚甚加中脘、天枢、气海、关元，用静针重灸法；痰浊明显加中脘、足三里；血瘀显著加背部腧穴（心俞、膈俞）点刺放血拔罐。操作：①针刺：针刺背部腧穴，患者取坐位或侧卧位、俯卧位；针刺腹部及四肢部位腧穴，患者取仰卧位。选用0.30mm×40mm或0.30mm×25mm一次性使用无菌针灸针，75%乙醇常规消毒，大椎、足三里直刺25～30mm，肺俞、风门、心俞、膈俞、内关、合谷直刺15～20mm，针刺得气后，行平补平泻手法，留针20min，10min行针1次。②静针重灸法：局部常规消毒，中脘直刺15～20mm，天枢、气海、关元直刺25～30mm，针刺得气后，将燃有艾条的长30cm、宽17cm、高16cm的艾灸箱置于腹部施术部位（艾灸箱覆盖中脘、天枢、气海、关元穴），外罩艾灸布巾，治疗约50min。治疗期间不行针，切忌移动艾灸箱、开其上盖，如果患者感觉艾灸温度太高，可适当垫高艾灸箱底部边缘，治疗结束后取下艾灸箱和针具。嘱患者灸后忌生冷饮食。针灸每日1次，10d为一疗程，疗程间休息3～5d，共治疗2个疗程。③背部腧穴点刺放血拔罐：针刺治疗结束后，心俞、膈俞采用75%乙醇常规消毒，使用一次性采血针在心俞、膈俞迅速点刺，然后各拔一火罐，留罐5～10min，放血量约2mL，每周点刺放血拔罐1次，2个疗程治疗3次。

观察指标

（1）中医症状评分：包括胸痛胸闷、心悸气短、乏力自汗、畏寒眠差４类症状，每类症状根据严重程度分4个等级，按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。分别于治疗前、治疗2个疗程后评定。

（2）病情程度指标：①数字疼痛评分法（NRS）评分：NRS是最常见的评估疼痛强度的方法，用0～10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为最强级别的疼痛，于治疗前、治疗2个疗程后由患者评定24h内胸痛发作时最强疼痛得分。②分别于治疗前后，由患者记录治疗前后7d内每日心绞痛发作的频率、每次持续时间和每日硝酸甘油用量，取其平均值。

疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》于治疗后评定临床疗效。

显效：胸闷、胸痛临床主要症状基本消失，心电图基本正常或完全正常，中医症状评分减少≥70%；

有效：主要症状明显减轻，心电图较治疗前改善，ST段下降部位较治疗前升幅≥0.05mV或倒置T波转为直立或变浅，中医症状评分减少≥30%，且＜70%；

无效：主要症状无明显减轻，心电图未改善，中医症状评分减少＜30%；

加重：症状及心电图均加重，中医症状评分升高。

结果

治疗后，显效15例，有效12例，无效2例，加重1例。总有效率为90.0%。

体会

不稳定型心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”范畴。病位在心，与肺相关，心主血脉、肺主气，生理病理上相互影响。研究显示，气虚血瘀证是冠心病的核心证候并贯穿病程始终，不稳定型心绞痛是冠心病的亚型之一，在气虚血瘀基础上，本病患者多兼有痰浊。配合临床常规治疗，“邵氏五针法”辅助治疗不稳定型心绞痛以益气活血、兼祛痰浊为治则，切中病机、心肺同治。

“邵氏五针法”是全国著名针灸大家、河南邵氏针灸流派创始人邵经明教授集50余年临床经验所创，包括主穴肺俞、大椎、风门，并随兼症合理配穴，对胸闷、痰多、咳嗽、喘促等症状有较好的治疗作用。邵素菊教授科研团队运用本法治疗肺炎、慢性结肠炎、慢性鼻炎、哮喘等多种不同病证疗效确切。研究证实，“邵氏五针法”具有增强肺功能、改善微循环、纠正血液流变学异常等作用。心俞为治疗心疾之要穴，可疏通心络、调理气血；膈俞，具有祛瘀通络、行血止痛之效；内关理气散滞、通畅心络；合谷散外邪、调气血。于心俞、膈俞刺络放血拔罐以活血化瘀，通络止痛。中老年患者，常现虚羸不堪之象，多予以补法，病虽暂缓，气日渐衰，终成不治。针对血瘀之象，采用刺络，可使瘀血去，新血生，滋养心脏。

静针重灸法是邵素菊教授将静而久留针和艾灸箱重灸相结合，对于虚损、寒湿等错综复杂的疾病治疗有明显效果。其中针刺静而久留针，适用于慢性、虚损性患者，有双向调节作用，既能补益正气，又可祛除邪气；本法中使用大艾灸箱重灸，具有灸热集中、稳定、量足、时效长的优势，使热源源不断向体内深层透达，发挥灸法的温补、温通作用。在不稳定型心绞痛治疗中，选取中脘、天枢、气海、关元，乃是邵经明教授治疗脾胃、肠腑病的重要穴组。诸穴施以静针重灸法补益元气、温中健脾，脾胃为气血生化之源，以此滋养脏腑，使宗气充足，心脉畅通。

综上，“邵氏五针法”辅助治疗不稳定型心绞痛疗效较佳，为治疗本病提供了一种有效方法。本病多发于中老年患者，有时可出现“大实有羸状，至虚有盛候”之征，临床要注意积累经验，辨证准确，更应把握补虚泻实的治疗量，以免犯“虚虚实实”之戒。