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十二、消食导滞清热法治愈斑毒一例 沈某，女，6岁。 主诉及病史∶患儿近一年来颜面及周身皮肤起红色皮疹，伴行走不稳、易摔跤，双下肢弯曲受限，渐发展至不能下蹲、不能爬梯，解大小便时须他人抱起，且神疲、纳少，睡眠时头颈汗多，时有腹痛、身灼热，大便干结。住武汉市儿童医院，经多种有关检查诊断为"皮肌炎"，给予激素等药物治疗。因家长担忧激素的副作用，特转来中医治疗。 诊查∶患儿由父母搀扶入诊室，满月脸，面赤，红疹明显，躯干及四肢亦可见连成斑片状红疹，腹大青筋暴露，双下肢膝关节不灵活，下蹲起立均受限，鼻尖汗出。苔白厚腻，脉细数。 辨证∶此乃食停中焦积而生热，热入营血流注关节所致食滞及斑毒。 治法∶消食导滞，清热化斑。 处方∶川厚朴10g生石膏30g赤芍15g茯神10g丹皮15g鸡内金10g青皮6g石斛10g建曲6g玄参15g 5剂。嘱其日服1剂，服药期间忌食油荤。 二诊∶患儿精神明显好转，出汗减少，五心热退，大便次数增多，稀便夹黑渣，颜面红斑略退色。舌苔仍白厚腻，脉数。考虑脾胃积滞尚未完全消除。继守原方加槟榔10g、砂仁6g，4剂。 三诊∶诸症均有明显改善，自行步入诊室，躯干及手掌红斑明显消退，颜面红斑亦减少甚多，大便日行四五次，无腹痛，鼻腔、唇红赤，干燥。苔白腻，脉数。 处方∶川厚朴10g茯神10g生石膏15g苡米15g砂仁6g建曲6g石斛10g鸡内金10g丹皮10g黄芩10g，4剂 四诊∶患儿精神佳，纳食增，颜面肤色如正常儿童，，行走步伐稳，由他人扶助可下蹲并站起。继以扶脾养血剂以巩固疗效。 【按语】此例据患儿家长诉，西医诊断为皮肌炎。张老根据患儿皮肤红疹、纳少、身灼热、汗多、苔厚腻等诊断为;①食滞;②斑毒。病因病机为食停中焦。积而生热，热入营血。内迫营血从肌肤外溢。正如《诸病源候论》指出的"斑从肌内而出，属胃"。故方中以川厚朴、鸡内金、建曲消食导滞化积;取生石膏色白入肺为治发斑之要品;肺外合皮毛，与治结热毒痛的玄参配伍，入肺胃二经，既可清热，又可凉血滋阴生津;赤芍、丹皮清热凉血;茯神健脾宁心;青皮理气和中，终以消食导滞清热化斑而获良效。 十三、理脾养阴法治愈长期低热一例 汪某，男，9岁。 主诉及病史∶患儿出生后四个月起不明原因发热，伴咳嗽、纳差、呕吐等。曾按肺炎给予大剂量广谱抗生素治疗无效。后又辗转几家医院诊治，抗结核治疗多年，体温仍在38.5～39℃之间，咳不减，伴体弱神疲，生长发育迟缓;咳甚伴气喘，偶有痰中带血，睡眠不宁，汗多，大便日行三四次，小便短赤。 诊查∶体温39℃，精神委靡，面色胱白，形体消瘦，皮肤于燥，手发枯黄，肌肤灼热。苔白腻，舌质淡，脉细数。 辨证∶湿热久羁，热伤肺阴，肺虚及脾。 治法∶养阴退热。 处方∶川贝母10g南沙参10g知母10g首乌10g银柴胡10g天麦冬各10g龟版15g地骨皮10g陈皮6g 嘱其分次煎60分钟，量约200ml，每日2次温服，共4剂。 二诊∶2剂药服后体温下降至37.2℃，仍咳嗽，喉中痰鸣，纳食略增，汗多。苔白腻，脉细。此系热邪虽去，痰湿未尽;肺主一身之气，气顺则痰行，脾为生痰之源，肺为储痰之器。故在上方基础上加建曲6g、白茅根15g，消食化湿痰。5剂。 三诊∶上方药服5剂后，热退尽，精神好转，咳轻，纳增，大便日行两次、质软;面黄形瘦，皮肤干燥。舌质淡，苔白腻，脉细。张老考虑热退阴伤未复，更予理脾养阴方药∶ 南北沙参各15g山药10g苡米10g首乌10g杭芍10g地骨皮10g川贝母10g知母10g建曲6g 四诊∶诸症明显好转，体温正常，轻咳无痰，二便调顺，寐安宁，汗少，体重增加1.5kg。 【按语】由于小儿脏腑娇嫩，阴气未充，阳气未实，其体温调节功能尚未完善，脾胃虚弱，故张老认为此例系湿热久羁、热伤肺阴、肺虚及脾。根据急则治其标之原则，首先采用养阴退热之知母、天麦冬、地骨皮、龟版，阴足内热消，加川贝母、陈皮，清热化痰止咳。两剂药后，热降，纳增;但痰多为热邪去、痰湿存，乃加白茅根、建曲消食化痰。5剂药后热退尽，纳增，皮肤干燥，此乃大病之后津液枯焦，投以南沙参、山药、首乌、知母等理脾养阴药善后而获痊愈。 |
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