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“张胜兵中医” 导语：肾癌病位在肾，尿血、腰痛为主症，肾虚是发病的关键所在，而又与脾、肝关系密切，本病的主要病机为内有肾虚毒蕴，肝肾阴虚，气血双亏；外有湿热蕴困，邪凝毒聚日久成积所致。治疗以扶正攻邪为主，兼顾他腑他脏，始终注重保护正气，攻伐不宜太过，以免伤正。对于患者病机进行适当的用药，正气虚弱时不可强攻，要缓缓而行，随着身体状况的改善，正气的恢复，适当地增加祛邪的药物进行治疗。  病案 患者，男，59岁，2021年07月16日初诊 主诉：胸闷1月，右肾区疼痛10天。 病史：该患2019年7月，查出肾癌晚期，透明细胞癌，做左肾肿瘤切除术。11月，复查出转移右肺结节，开始服靶向药向药培唑帕尼。后做右肺结节射频消融二处。做左肺结节射频消融一处，随后11月6曰做左肾、肾上腺切除术，11月下旬加服靶向药依维莫司。 2021年元月复查，右肾有病变，2021年4月上旬，停靶向药，做右肾栓塞术，术后产生肾病综合征，排尿困难、渗血、贫血、乏力。后放尿路支架，无效，遂转当地第一人民医院肾外科换支架，后转肾内科治疗肾病综合征。 现在症状是胸闷，疲劳时加重，约一个月时间；胸部和背部有时隐痛；右肾（腰窝）有时疼，约十天左右时间；胆结石有时疼。在当地亦服中药，效果不显。遂经人介绍到我诊所就诊。 诊见：自觉胸胁部隐痛，对应的脊柱部位也疼痛，胸闷，呼吸加重，右肾区疼痛，小腹部偶有不适。每天能睡5个小时左右，纳可，大便稀溏，偏黑。舌体胖大边有齿痕，舌中稍凹陷，舌下瘀阻，脉滑。 西医诊断：肾癌肺转移。 中医诊断：肾积 证型：气血两虚，痰瘀互结，脾肾阳虚 治则：补益气血，缓急止痛，温补肾脾。 拟方十全五仙散加减化裁。 处方如下： 丝瓜络10克、黄芪60克、人参10克、麸炒枳壳10克、 仙鹤草30克、炒白术15克、茯苓15克、茯神15克、 远志15克、甘草10克、延胡索10克、香附15克、 菟丝子15克、桑寄生15克、灵芝片30克、五味子15克、 炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、 炒鸡内金10克、当归10克、川芎10克、炒白芍10克、 肉桂6克、炒酸枣仁30克、丹参30克、红花10克、 淫羊藿30克、巴戟天15克、覆盆子15克、车前子10克， 7付，水煎服。同时配合水药治疗根据患者身体状况与体质量身定做丸药三个月。 二诊：患者胸闷心烦，活动则加重，上方加全瓜蒌20克，加炒白扁豆30克，炒白术加到30克，黄芪加到90克。 三诊:患者胸闷减轻，唯心情不好则烦，胸胁疼痛好转，加栀子豉汤。 四诊:患者服药后没有不适，自觉身体气力好转，遂于上方中加入化痰软坚之品。 处方： 丝瓜络10克、黄芪30克、人参10克、麸炒枳壳10克、 炒白术30克、茯苓15克、茯神15克、远志15克、 甘草10克、延胡索10克、香附15克、桑寄生15克、 灵芝片30克、五味子15克、炒山楂10克、炒神曲10克、 炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、当归10克、 川芎10克、炒酸枣仁30克、丹参30克、红花10克、 车前子10克(包煎)、白扁豆（炒）30克、栀子10克、淡豆豉10克、 蛇莓30克、土贝母30克、柴胡10克、郁金10克、 鳖甲30克、浙贝母30克， 7付，水煎服。 五诊：患者自觉睡眠偏差，有些烦躁，遂于上方基础上加入安神镇静之品，首乌藤30克、合欢皮15克、石菖蒲15克、龟板15克、龙骨15克、牡蛎15克， 7付，水煎服。 六诊：患者服药后无不适，继用上方。七诊:患者烦躁已无，去栀子、豆豉，加鸡内金，继用7剂。八诊：患者体力恢复，胃口好，二便可，但觉视力下降，于上方中加菊花、枸杞，加山慈菇增加软坚散结之力。 患者去医院检查，惊喜的发现肺结节较之前明显缩小，肾上的病灶也缩小，患者本人都不敢相信。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念 按 肾癌又称肾细胞癌。本病起源于肾小管上皮细胞，可发生在肾实质的任何部位，但以上下极为多见，少数侵及全肾。肾癌占所有恶性肿瘤的1%-3%,据有关资料显示，每年10万人群中有3.5人发病，近年来，肾癌的发病率和死亡率均呈逐渐上升趋势。 本病属中医学“尿血”、“腰痛”、“肾积”、“癥积”等疾病范畴。中医指的“肾岩”并非西医所指肾癌，而是指阴茎癌，临床应注意区分。 《素问》记载：“胞移热于膀胱,则隆溺血”；“少阴……涩则病积浬血”；“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 《金匮要略》曰：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”；“肾着之病腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。 《丹溪心法》记载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积。”奠定了对腰痛辨证的基础。明代张景岳认为：“腰痛之虚十居八九。”强调肾虚在腰痛中的发病作用。 《证治汇补·腰痛》在治疗腰痛方面指出：“惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。”其治疗原则至今在临床上仍有指导意义。 中医学认为，本病多因肾气亏虚，外受湿热邪毒，入里蓄毒，蕴结于水道所致。外感湿热之邪入里，或过食肥甘厚味、嗜酒损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，湿毒火热，下注膀胱，烁灼经络，络脉受损，出现尿血而发病；或素禀肾虚，年老肾精亏虚，气化不利，水湿不行，瘀积成毒，滞留腰部而成癌肿。 肾癌病位在肾，尿血、腰痛为主症，肾虚是发病的关键所在，而又与脾、肝关系密切，本病的主要病机为内有肾虚毒蕴，肝肾阴虚，气血双亏；外有湿热蕴困，邪凝毒聚日久成积所致。治疗以扶正攻邪为主，兼顾他腑他脏，始终注重保护正气，攻伐不宜太过，以免伤正。 这例患者因为病程较长，病情较重，所谓：久病必虚，此时不可以攻伐为主，而应以培补正气为主，而脾胃为后天之本，气血生化之源，中医讲：有胃气则生，无胃气则死。 能吃能喝能睡是培补正气的基础，所以治重病以扶正为主，扶正以强健脾胃，改善睡眠为主，同时由于患者症状较痛苦，有时甚至严重到影响患者的生活质量和治疗的信心， 因此在治疗时缓解症状的痛苦是必须要兼顾的，然后是对于患者病机进行适当的用药，正气虚弱时不可强攻，要缓缓而行，随着身体状况的改善，正气的恢复，适当地增加祛邪的药物进行治疗。 故第一次处方先以十全大补汤加五仙散，此方为我治疗癌症晚期、重症大虚之人的常用方，黄芪用到60克，更加仙鹤草30克以补正气之虚。延胡索、香附、丝瓜络、麸炒枳壳、丹参、红花行气通络，活血化瘀：菟丝子、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、车前子补肾益阳，灵芝、五味子、炒酸枣仁、茯神、远志以宁心安神。待正气恢复，则逐步加入化痰、软坚散结之品如蛇莓、土贝母、郁金、鳖甲、浙贝母。 治疗肿瘤癌症就像是打一场持久战，有些医家和患者没有认识到这一点，总是想一蹴而就，一战而胜。医家一听肿瘤癌症，马上就用大量所谓的抗癌药，而患者身体本就虚弱，哪里还能承受如此药力，常常是病没治好，人却更糟。 而有些患者或家属，也是希望中药如神丹，吃了马上就好，如果吃了几付不见效果，就开始怀疑治疗是否正确，甚至认为医生水平不行，马上换人，别找“高明”。所以有些患者总是在寻找“名医”的路上，耽误了治疗的最佳时机。 常用中草药 (1)土贝母 出处《本草从新》，别名土贝（《百草镜》），大贝母（《纲目拾遗》），地苦胆、草贝（《陕西中草药》）。为葫芦科植物假贝母的干燥块茎。 性味苦，凉。归肺、脾经。可散结毒，消痈肿。治乳痈，瘰疬痰核，疮疡肿毒及蛇虫毒。单用土贝母3钱，水煎服；并可用土贝母1两研末，醋调敷患处，可治颈淋巴结结核（未溃破）。 土贝母2两，白芷1两，共研细末。每服2钱，每日2次可治乳腺炎初起，红肿热痛。 我在临床用土贝母，主要用于乳腺癌、甲状腺癌、淋巴癌、肾癌等，取其软坚散结，散毒消痈。 贝母在《纲目》以前的历代文献，并无川贝、浙贝、土贝之分，明《本草正》曾载土贝母一条，系指浙贝母而言。至清《本草从新》始于贝母条下，分别附述象山贝母与土贝母（指本品）的性味功用，但据以前各家所述形态及附图，早已包括本品在内。 《本草从新》：“治外科痰毒。” 《百草镜》：“能散痈毒，化脓行滞，解广疮结毒，除风湿，利痰，敷恶疮敛疮口。” 《陕西中草药》：“清热解毒消肿。治淋巴腺结核，急性乳腺炎初起，痈肿。” (2)蛇莓 出自《名医别录》，为蔷薇科植物蛇莓的全草。性味甘、苦；寒；归肺；肝；大肠经。 本品可清热解毒；散瘀肖肿；凉血止血。主热病；惊痫；咳嗽；吐血；克咽喉肿痛；痢疾；克痈肿；疔疮；蛇虫咬伤；汤火伤；感冒；黄疸；目赤；口疮；痄腮；疖肿；崩漏；月经不调；跌打肿痛。 蛇莓在临床治疗癌症方面可能起到一些作用，对于乳腺癌、淋巴癌等有辅助治疗的作用。 《名医别录》：主胸腹大热不止。 《日华子本草》：通月经，熁疮肿，敷蛇虫咬。 《生草药性备要》：治跌打，消肿止痛，去瘀生新，浸酒壮筋骨。 《四川中药志》：凉血，通经。治惊痫寒热，疗咽喉肿痛。 《上海常用中草药》：“主治癌肿，疔疮，瘰疬。” (3)丝瓜络 出自《本草纲目》，为葫芦科植物丝瓜的干燥成熟果实的维管束,切段，生用。性味甘，平。归肺、胃、肝经。 本品善袪风通络，以络通络，唯药力平和，多入复方中应用。治风湿痹痛，筋脉拘挛，肢体麻痹，常与秦艽、防风、当归、鸡血藤等配伍。能入肝活血通络，常用于气血瘀滞之胸胁胀痛，多配柴胡、香附、瓜蒌皮、郁金等。 丝瓜络体轻通利，善通乳络，治产后乳少或乳汁不通者，常与王不留行、路路通、穿山甲、猪蹄等同用；治乳痈肿痛，每与蒲公英、浙贝母、瓜蒌、青皮等配伍。丝瓜络内服与外敷，治疗急性乳腺炎有明显效果。 《本草纲目》：“能通人脉络脏腑，而去风解毒，消肿化痰，祛痛杀虫，治诸血病。” 《本草再新》：“通经络，和血脉，化痰顺气。” |
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