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人血白蛋白注射液( 简称白蛋白) 是由健康人的血浆经低温乙醇蛋白分离法提取并经病毒灭活后制成。 随着生活水平的不断提高，人们对营养品的需求档次也在不断的升级，人参、燕窝等高级补品已步入百姓生活中。不知从什么时候起，人血白蛋白成了人们心目中增强体质、防治疾病的“万能针剂”。 通畅情况下我们体内的白蛋白是在肝脏内合成的，它是人体内的营养成分，是合成很多人体需要的其他蛋白质和酶的原料，它占健康人血浆蛋白总量的52%-56%，主要作用是使血浆维持正常的胶体渗透压。人血液中的白蛋白含量基本恒定，肝脏可以合成满足身体需要的白蛋白量，因此没有必要额外补充。
目前，临床上公认的白蛋白输注指征有：急性创伤性休克、大面积烧伤 24h 后、血液置换治疗、成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 、肾透析、严重的低蛋白血症、腹水及急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。 白蛋白临床应用中存在的误区
作为一线扩容剂 白蛋白常被临床医生作为术后一线血容量扩容剂用于增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压。然而根据美国医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》，要求术后扩充血容量，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。 作为营养补充剂 白蛋白在临床中可用于纠正术后或创伤患者出现的低蛋白血症， 甚至被作为营养补充剂用于术后患者、营养不良患者或危重病人等。然而，有研究发现术后患者早期出现的低蛋白血症可能来自于术后产生的毛细血管渗漏综合症，致使部分白蛋白渗漏到组织间隙中，然而补充白蛋白对毛细血管渗漏综合症的治疗并不能起到明确的效果。
提高机体免疫力 传统观念认为，注射人血白蛋白可以提高免疫力，甚至增强体质、延缓衰老。因此，经常有健康人群要求注射白蛋白，特别是一些备考的学生家长。然而事实上，白蛋白不仅不能提高机体免疫力，其中所含的某些物质还可能引起过敏反应，甚至有些物质反而导致机体免疫力下降( 如微量 α-1 酸性糖蛋白)。此外，给白蛋白正常者输注外源性白蛋白还可能抑制自身蛋白的合成，进一步降低免疫力。
有助于伤口愈合 静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白有助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改善临床预后等效果方面并不理想。 正常人注射后，白蛋白中的一些活性物质，有可能引起药物过敏，严重的会发生血压下降、休克等循环紊乱，甚至引起免疫力下降的后果。如果大剂量输注人血白蛋白，经过人体分解后，白蛋白重新组合成蛋白质的再利用率相当低，不仅不能增强体质，反而会转变成脂肪，引起肥胖等疾病。 神经外科主要的几个应用方面
在脑水肿中的应用研究 脑水肿、颅内压增高是临床的常见急危重症之一，常以脱水剂、利尿剂作为内科治疗药，其中渗透性脱水治疗是长期以来内科治疗的基础。目前最常用的脱水剂是甘露醇，但是甘露醇存在潜在的肾毒性、心功能不全、脑水肿反跳现象等不良反应。我国临床上常把白蛋白作为脱水治疗的优先选择，仅次于甘露醇、甘油果糖等脱水剂。《中国重症脑血管病指南(2015)》和《中国脑出血诊治指南(2014)》亦推荐白蛋白用于减轻脑水肿，尤其适用于伴肾功能损伤的患者，但其证据来源不详。 在脑梗死中的应用研究 脑梗死又称缺血性脑卒中，会导致大面积脑组织梗死，致残率及病死率高。目前主要通过两种途径来进行早期急性大面积脑梗死的治疗：①对脑血供进行改善，具体措施包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等；②脱水降颅压及进行神经保护治疗。但因溶栓治疗具有特定的特点，即治疗时间窗较窄，有较高的出血并发症会在抗凝治疗的过程中出现，因此神经保护及脱水降颅压显得很重要。 白蛋白是具有神经保护功效的唯一多功能蛋白质，其通过一些机制来改善神经功能，如减轻梗死区水肿、增加血浆胶体渗透压；抗氧化，清除自由基；对神经细胞进行保护；解除血管痉挛，改善脑损伤区局部微循环；防止微小血栓形成；对血脑屏障进行修复等。 目前国内的临床研究认为，白蛋白治疗脑梗死既能减轻脑水肿又能适当扩容，改善脑损伤区血液循环，可避免应用甘露醇导致血压下降、低血容量加重、病情恶化的现象，临床疗效明显，值得推荐。 在脑出血中的应用研究 临床常见的突发性疾病之一便是脑出血。很多方面的因素影响了该病患者的预后，包括脑出血部位、出血周围脑组织水肿程度、出血量等。加速血肿吸收和减轻血肿周围脑组织水肿程度是治疗脑出血的重要原则。 在重度颅脑损伤中的应用研究 颅脑损伤后脑水肿导致的脑疝是重度颅脑损伤患者病情恶化及死亡主要原因，且一系列并发症可就此出现，如低蛋白血症、应激性消化道溃疡、肺部感染等。 白蛋白能使血浆胶体渗透压提高，使位于脑组织间液的自由水分进入循环，联合应用甘露醇及呋塞米后，血管中水分可因两者的渗透性脱水作用排出体外，从而达到持久减轻脑水肿、使颅内压降低的作用，令脱水状态能够相对平稳地保持，防止颅内压反弹，减少神经细胞损伤。同时，低蛋白血症大多存在于重度颅脑损伤患者中，心、肺、肾等多脏器功能损伤可因长期严重的低蛋白血症引起，通过应用白蛋白，可使并发症的发生减少，改善预后。 多项临床研究认为，白蛋白能通过提高血浆胶体渗透压，减轻脑水肿，清除自由基，维持血容量的稳定，减少并发症的发生，从而起到改善和保护脑神经作用；认为白蛋白联合常规治疗药物在脑部疾病包括脑水肿、脑梗死、脑出血、重度颅脑损伤等的治疗上是安全有效的，甚至对于其他疾病所导致的脑部并发症亦有疗效，值得临床选择性使用。
应用白蛋白治疗脑部疾病有几点值得临床医师的思考和关注： ①尽管一些研究认为白蛋白治疗没有严格时间窗，但建议应用时间越早越好，特别是急性、进展性的脑性疾病。 ③白蛋白的高、中、低治疗剂量、疗程与疗效的关系如何，是否与患者血浆白蛋白水平有关，目前尚没有相关研究证实，建议根据患者的具体情况做个体化处理。 ④目前白蛋白治疗脑部疾病的研究主要是单中心探索性临床研究和临床经验总结，而很少设计更严格的多中心临床研究，临床医务人员在使用前应充分分析，权衡利弊，在使用过程中应密切观察，也建议临床工作者进一步深入研究，为白蛋白的临床应用提供更可靠的证据。 参考文献 |
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