【原】颈椎病前路手术，术前功能锻炼及其注意事宜

颈椎病是一种常见的疾病，主要是因为长期伏案工作，对颈椎产生长期的应力负荷作用而导致的颈椎间盘突出等问题。

颈椎病手术是颈椎病患者康复的重要治疗手段，然而由于颈椎病手术的恢复具有长期性和复杂性，因此，术前术后患者不仅需要接受被动的锻炼，还需要参与主动的康复锻炼。能有效提高手术成功率，减少术后并发症，也提高了患者的生活质量，减少后续的经济压力。

颈椎手术因手术较复杂且较危险，不仅周围与重要器官为邻，而且还有脊髓、脊神经根、椎动脉等重要组织，极易造成一些并发症甚至危及生命。由于颈椎病的手术部位特殊，患者会产生恐惧心理，害怕因为手术造成丧失劳动能力等风险。针对这些患者恐惧手术的心理，要及时和患者进行沟通，对其讲清楚手术的具体保护措施和方案，减少病人心理压力。

按照功能锻炼的目的不同，可以将术前锻炼方法分为两类： 一类是适应生活锻炼方法， 另一类是适应手术锻炼方法。

适应生活锻炼方法包括手术语言训练、俯卧位卧床锻炼、呼吸功能训练、床上大小便锻炼，这类方法的功能锻炼主要是为了帮助患者更自然的适应术后的生活状态和习惯。

适应手术锻炼方法包括床上肢体功能锻炼、气管和食管椎移锻炼，这类方法的功能锻炼主要是为了增强患者身体机能，提高患者身体适应手术的能力。

适应生活锻炼方法

1）手术语言训练。由于颈椎病手术切口比较接近人体咽喉部位，导致患者在术后往往会因咽喉部位疼痛而无法进行正常的语言交流，影响患者的正常生活；所以需要在术前1~2d 给患者做手势语言培训，这对患者适应术后生活状态与生活需求具有重要的帮助。

2）呼吸功能训练。在颈椎病手术之前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，对预防术后肺不张和肺部感染有着较大的帮助。通常可以采用的训练方法有膈腹肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练、有效咳嗽训练，在锻炼的过程中可以交替使用，保持肺功能处于正常状态，每次10min，3-5次/d。

3）床上大小便锻炼。正常情况下一般人均不习惯于在床上大、小便，而术后又不允许患者即刻下地，大多数情况下需要插入导尿管排尿。如果术前保持正确体位和翻身养成习惯，每天床上小便训练6 次，每天床上大便训练2 次，这样就可避免大小便不顺利造成的痛苦。

适应手术锻炼方法

1）床上肢体功能锻炼。床上肢体功能锻炼主要内容包括四肢屈伸，持重上举与手、足伸展活动；其中四肢屈伸，手、足伸展活动每天3 组，每组100 次；

持重上举每天1h。这样既有利于术后身体功能的恢复，又可以增加心搏量提高术中对失血的适应能力。

2）气管、食管椎移锻炼。气管、食管椎移锻炼主要用于颈前路手术。由于手术中入路须从内脏鞘( 甲状腺、气管、食道三者外方的纤维包膜) 与血管神经鞘之间达椎体前方，为充分显露手术野，术前准备尤其重要，充分的术前准备可以减少病人术中意外及术后并发症的发生。

由于肥胖病人颈短，皮下脂肪厚，手术显露有很大困难，应指导病人减少高热量饮食的摄入，适当活动，以控制或减少体重。

向患者家属说明手术的具体实施方案，必要性和风险。在进行颈椎病手术前，应对患者进行适当的训练。在手术前1 周，去掉枕头使患者平躺在床上，让患者逐渐适应手术后的状态。

术前1 周行气管推移训练，其目的是锻炼病人适应手术是对气管、食道牵拉。方法是用2 ~ 4 指将气管向非术侧推移或向同侧牵拉，牵拉食管需过中线，时间每次10min，逐渐增至20-30min，如体胖颈短者可适当延长牵拉时间。手术切口多为右侧，在训练前一定确定手术入路后再进行。遇病人有干咳等不适时应坚持，并向病人说明其重要性，以取得合作。训练时动作要轻柔，手法和部位要正确，防止颈动脉窦受到压迫而出现意外。

训练在床上大小便，更好地方便患者后续的恢复。在手术前3 天应当禁食烟酒，防止对手术造成不良影响。在手术前还应当洗澡，进行备皮。

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