高清视频详解ACDF(上)

作 者：马真胜 ()西

编 辑：温鑫鑫 ()西

引 言

颈椎前路间盘切除减压融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion， ACDF)是治疗颈椎病最常用的标准术式，其从前路直接切除突出的椎间盘、增生的骨赘及钩椎关节骨赘，实现对脊髓和神经根的直接减压，之后植入椎间融合器并进行自体骨植骨，椎体前方放置钢板进行节段融合固定。本文结合马真胜教授所主刀的一例多节段ACDF手术，详细展示手术全程。

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文章重点

1.手术适应证和禁忌证

适应证：

• 有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症(孤立型)。

• 神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。

• 以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段。

• 椎间不稳伴有神经症状需要固定者。

• 椎体前缘骨质增生压迫食管者。
  

禁忌证：

• 伴有全身性疾病、不能耐受手术者

• 手术区域有感染灶或者其他疾病不适宜手术者

2.术前准备

• 术前需行气管、食管推移训练，以减轻术后喉头水肿、痰瘀，加速吞咽功能的恢复

• 准备颈围，备术后外固定用

• 常规术前准备及配血备用

• 常规颈椎正侧位、双斜位X线、CT、MRI

• 术前应了解患者心、肺、肝、肾功能状况，有无合并其他疾病

3.术中注意事项

• 动作仔细轻柔，解剖关系明确

• 避免损伤重要组织结构及脏器(脊髓、食管、气管、颈总动脉、静脉、喉上神经、喉返神经等重要结构)

• 术中每一个操作环节都必须彻底止血，避免术后椎管内血肿、切口内血肿形成。

4.病历情况

基本情况：患者为63岁男性

主啊啊诉：四肢麻木伴行走不稳1年

体格检查：左中指、环指、小指皮肤感觉减退，躯干胸8平面以下和左下肢皮肤感觉减退，右侧屈腕、伸腕、屈指、伸指肌肌力IV级，四肢其余肌力均正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射活跃，双侧膝跳及跟腱反射亢进，双下肢肌张力增高，双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。

影像检查可见，患者C3-4，C4-5，C5-6节段椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，脊髓受压明显且信号已经发生改变。

诊啊啊断：脊髓型颈椎病，C3-6节段椎间盘突出合并椎管狭窄症

拟施手术：C3-6节段前路椎间盘切除、椎间融合器 自体骨植骨融合、钢板内固定术

5.手术过程

患者全麻后取仰卧位，双肩贴膜并向后牵拉，以更多的在透视时显露颈椎，减少肩部遮挡，安装术中脊髓电生理监护。

取锁骨上方5cm处，约平齐甲状软骨，右侧横切口进行标记，消毒铺单。

切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

在颈阔肌深处进行上下方潜行分离。

切开右侧胸锁乳突肌及颈内脏鞘之间的筋膜。

此时可见胸锁乳突肌位于外侧，肩胛舌骨肌和内脏鞘位于内侧。

手指尖触及颈总动脉后，在颈总动脉内侧组织间隙进行分离，分离时仔细小心，采用锐性分离和钝性分离相结合的方式进行分离到达颈椎椎体前缘。

一个拉钩向内侧拉开气管食管，另一个拉钩向外侧拉开颈总动脉。仔细小心分离椎体前缘组织，显露椎间盘。

在椎间盘上插入定位针，进行定位透视。

定位显示该节段为C4-5。

为更好进行显露，电刀切除前方部分椎旁肌肉。

使用尖刀切开椎间盘纤维环，尖刀不可过深。

使用髓核钳摘除髓核。

使用刮匙处理上下终板，彻底摘除椎间盘。

中号椎板钳咬除C4椎体前下缘骨质，留存骨质，以备植骨。

在骨创面涂抹骨蜡，进行止血。

咬除C5椎体前上缘骨质。

利用刮匙仔细刮除后方致压的椎间盘髓核组织。

利用椎板钳咬除C4椎体后下缘和C5椎体后上缘骨质，使用骨蜡对骨创面进行止血。如遇出血较多时，可利用明胶海绵填塞，再利用棉片填压止血。