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不点蓝字，我们哪来故事？ 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。 病因病机 中风发病的常见病因 内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。 中风发病与虚、火、风、痰、气、血和肝肾阴虚的关系 中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端。 病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。 诊断和类证鉴别 中风的诊断要点 （1）具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 （2）多急性起病，好发于40岁以上年龄。 （3）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 （4）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 中风与癎病、厥证、痉证的鉴别要点 （1）中风与癎病：癎病发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但癎病为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。癎病之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜等症，亦与癎病不同。 （2）中风与厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。 （3）中风与痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状。 辨证论治 中风的分期要点 根据病程长短，分为三期。急性期为发病后两周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病两周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。 中风中经络、中脏腑及恢复期各证的主症、治法和方药 （1）中经络 1）风痰入络证 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 治法：祛风化痰通络。 代表方：真方白丸子加减。 速记：中风络虚白丸子，风阳天麻阴风镇。 2）风阳上扰证 主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。 3）阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方：镇肝息风汤加减。 （2）中腑脏 1）闭证 ①痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 治法：通腑泄热，息风化痰。 代表方：桃仁承气汤加减。 速记：痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参附。 ②痰火瘀闭证 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：息风清火，豁痰开窍。 代表方：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 ③痰浊瘀闭证 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻脉沉滑缓。 治法：化痰息风，宣郁开窍。 代表方：涤痰汤加减。 2）脱证（阴竭阳亡） 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。 （3）恢复期 1）风痰瘀阻证 主症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 代表方：解语丹加减。 速记：风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮 2）气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。 3）肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 治法：滋养肝肾。 代表方：左归丸合地黄饮子加减。
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