|
伤 寒 论 第 条 原文： 结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸。(131下) 大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖，熬黑） 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。 注释 柔痉：痉病的主要表现为颈项强直，角弓反张，口噤不开。有汗者名柔痉，无汗者名刚痉。 这段主讲：论热实结胸病位偏上的证治。 解释： 主症和病机：项亦强，如柔痉状，是由于水热互结于胸膈，导致项部经脉受阻，津液不布，经脉失养而出现颈项拘紧类似痉病。水热向外蒸腾，故见汗出，所以说如柔痉状。既名结胸，水热互结，阻遏气血，则当有胸膈疼痛、短气，血热扰心，则当见烦躁等症。治用大陷胸丸泻热逐水，峻药缓攻。 治法 泻热逐水，峻药缓攻 方剂 大陷胸丸 方义 本方由大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成。方中大黄、芒硝、甘遂合用，既可泻热破结，亦能攻逐水饮，为本方主药。因本证病位偏上，散用杏仁宣利肺气，葶苈子泻肺利水，务使肺气宣达，药力能走行于上，水之上源畅通；则高处之邪可去。本方药物的作用虽猛，但由于采用煮丸的方法，硝、黄、葶、杏四药合研，，又仅仅取如弹丸大一枚，用量较小，而且方中还有白蜜，味甘而缓，能使泻下之力缓缦发出，不一掠而过，这样就有利于去上部之邪，体现了峻药缓攻之法。 任应秋教授在世时，招收研究生举行面试，任老问学生十枣汤中哪个是君药？应试者迟疑良久未能回答。面试结束后，我请教任老标准答案，任老嘱我·回家看《史记·淮阴侯列传》。当我读到刘邦将韩信软禁起来以后，还经常找韩信聊天，其中有一段对话是：“上从容与信言诸将能不，各有差。上问曰；如我能将几何？信曰：陛下不过能将十万。上曰：于君何如？曰：臣多多而益善尔。上笑曰：多多益善，何为为我禽？信曰：陛下不能将兵，而善将将，此乃信之所以为陛下禽也，且陛下所谓天授，非人力也。”我读到这里，恍然大悟。十枣汤原本是治疗悬饮的，悬饮也就是水停胸胁的病证。十枣汤有大戟、芫花、甘遂三个泻下逐水之力极其峻猛的药物，攻城陷阵，直下肠胃，可谓有将军之猛。但要使胸膈间的水饮邪气从二便排出体外，必须用甘缓的药物驾驭三员猛将，使其逐水之力缓缓发出，也就是使药物作用和缓，药效持续时间延长，这样才能使胸膈间的水饮邪气，缓缓地通过二便排出体外。由此看来驾驭三员猛将的药物应当是大枣，所以大枣当是十枣汤的君药，因此才以“十枣”来命名。 我们现在讨论大陷胸丸，它是治疗水热互结于胸膈的大结胸证的，病位偏上，邪结高位，用大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁，药力峻猛，直下肠胃，为了驱除胸膈间的水热邪气，必须配入甘缓的药物来驾驭这些峻猛的药物，使其作用和缓，药效持续时间延长。因方中有甘遂，选择甘缓的药物时显然不能选用甘草，于是就用了白蜜。这种峻烈药物配合甘缓药物的妙用，我们应当理解并很好的应用。 大陷胸丸在临床上可用于治疗急性渗出性胸膜炎、肺水肿等，但因药性峻猛，对正气虚衰者应当慎用。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  大陷胸丸证 |
|
|
