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伤 寒 论 第 条 原文： 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已-复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159) 赤石脂禹余粮汤 赤石脂一斤（碎） 太一禹余粮一斤（碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 这段主讲：论治利四法 解释： 因心下痞证有下利的见证，故下利一证当属痞证的类似证候。本条所列治利四法，包括了泻心汤类的燮理升降治利法，适用于中焦斡旋失司，枢机痞塞，升降失调的下利；理中汤的温中补虚止利法，适用于脾阳脾气虚，运化失司，寒湿下注；升降紊乱的下利；赤石脂余禹粮汤的涩肠固脱止利法，适用于关门不固，纯虚无邪，大肠滑脱的下利；利尿方剂（如五苓散、真武汤、猪苓汤）的利小便实大便法，适用于清浊不分，水浸肠道的下利。 曾有人以本条为例，说张仲景认证不准，辨证不确，随便以药试人。我想，我们可以认为，这是仲景列举治利四法的一种写作方法，或者说是设法御变的思考。 治法 对下利滑脱证，当用固脱止利法 方剂 赤石脂禹余粮汤 方义 方由赤石脂、禹余粮二药组成。赤石脂甘酸性温而涩，禹余粮甘涩而平，二物配伍，涩肠固脱而止利。 本方以收涩为主，古代医家除了用本方治疗久泻滑脱以外，还用其治疗久咳不止，邪气已去而肺气不收者；现代用本方治疗慢性肠炎、慢性痢疾、脱肛、崩中漏下等属于滑脱不禁者。 配图 第 条 原文： 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172) 黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一两半（一方三两，切） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 这段主讲：太少合病下利或呕吐的证治 解释： 因心下痞证有下利的特征：故将此条附心下痞证之后，以资鉴别。 本证成因：太阳与少阳两经同时受邪而发病，邪入胆腑化热，胆热迫于胃肠。 主症和病机：虽言太阳与少阳合病，但条文中并没有提到太阳证的临床表现，方中也没有治疗大阳病的药物，所论乃是少阳胆热迫于胃肠，而出现下利或呕吐的证治。自下利，是由于少阳火郁不伸，内迫阳明大肠所致。少阳邪热下迫，疏泄不利，气机不畅，其下利必有肛门灼热，腹痛，甚则里急后重等；而少阳之邪不解，则口苦、咽干、目眩等症亦自在其中。治用黄芩汤清少阳胆热，阴止利。若少阳胆热犯胃，胃气上逆而见呕吐者，则用黄芩汤加半夏、生姜，清热止利兼以和胃降逆止呕。 治法 清热止利；或清热止利兼降逆止呕 方剂 黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤 方义 黄芩苦寒，清解少阳及内犯胃肠之邪热；芍药酸寒，泄热敛阴和营，并于土中伐木而缓急止痛；甘草、大枣益气和中。四药合用，共奏清热坚阴止利之功。若呕者，加半夏、生姜则为黄芩加半夏生姜汤，以清热止利，兼以和胃降逆止呕。 本方是治疗热利的基础方，后世治疗痢疾的名方如黄芩芍药汤、张洁古的芍药汤等，皆从本方化裁而来，因此《医方集解》称其为“万世治痢之祖方”。现代多加味用于治疗泄泻、痢疾等。  配图 第 条 原文： 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(158) 黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。 这段主讲：论上热下寒腹痛欲呕吐的证治。 解释： 因心下痞证有上热下寒的特征，故将此条附痞证之后，以资鉴别。 主症和病机：腹中疼痛，是由寒邪在下，寒气犯脾，寒凝气滞所致。欲呕吐，为邪热居于胸膈、胃脘，影响胃之和降。热与寒分居上下，热者自热：寒者自寒，阴阳寒热上下不相交通。严格地说，腹中痛属脾寒，欲呕吐属胃热。因此原文中的“胸中有热”，当是指胃热；“胃中有邪气”，当是指脾寒。治宜黄连汤清上温下，和胃降逆。 鉴别：本证与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证同属寒热杂之证，但三泻心汤证是中气不足，复受邪扰，斡旋失司，中焦枢机不利，气机痞结心下，继而导致上热下寒，升降紊乱，故以心下痞为主症；本证是寒热上下阻隔，寒自为寒，热自为热，故以欲呕吐，腹中痛为主症，并无心下痞。 治法 清上温下，和胃降逆。 方剂 黄连汤 方义 黄连苦寒，以清胃热；干姜辛热，以温脾寒；半夏降逆和胃，以止呕吐；桂枝辛温，通阳散寒，交通上下寒热阴阳；人参、炙甘草、大枣益胃健脾和中。脾胃气和，升降协调，呕吐腹痛悉除。 桂枝在《伤寒论》中应用范围较广，桂枝汤、麻黄汤等用其解表邪；桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等用其补心阳；桂枝加桂汤既用其补心阳，又用其降冲气；桃核承气汤用其开结气；黄连汤用其交通上下，协调上下之寒热阴阳。桂枝在这些方面的应用，应当注意学习。 本方现代主要用于：急性胃肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性胆道感染、复发性口腔溃疡、痢疾等属于上热下寒、寒热错杂者。  配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  下利证  痞证和类证对比 |
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