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伤 寒 论 第 条 原文： 阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。(221) 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食,但头汗出者，栀子豉汤主之。(228) 注释： 愦愦：愦kùi，音愧。愦愦，形容心中烦乱不安的样子。 怵惕：怵chù，音处；惕tì，音替。怵惕，恐惧的样子。 动：伤犯。 胎：苔本字，舌苔。 这段主讲：论阳明热证误治后的诸种变证及下后余热留扰胸膈的证治。 解释： 阳明病，脉浮而紧，虽与太阳伤寒的脉象相似，但发热汗出，不恶寒反恶热，则不属太阳伤寒，而属阳明热证。浮主阳明热盛，紧主邪气盛。咽燥为胃热循经上熏，灼伤津液所致。口苦为胃火上炎的表现。腹满而喘，热壅于里，气机壅滞则腹满；阳明气机壅滞，迫使肺气不得肃降则喘。身重为阳热充斥经脉，气机不畅的表现。发热汗出，不恶寒反恶热，正是阳明热盛，逼迫津液外越的表现。后世医学家有人认为，此证当用辛凉清解为宜。 以下连用三“若”字，言误治后的不同变证。者误用辛温发汗，必然伤津助热，燥热上扰心神，则可能会出现心神浮躁，烦乱不安，反增谵语的变证；若误用火针强发其汗，以火治热，心神被扰，则会出现恐惧不安，烦躁不得眠的变证；若误用苦寒攻下，因腑实未成，必徒伤无辜，使胃中空虚，邪热乘虚伤犯胸膈，从而就可能形成热扰胸膈证。 热扰胸膈证的见证和病机：心中懊𢙐，为无形邪热留扰心胸，郁热扰心所致。舌上胎，是指舌苔或黄，或黄白相间，主热郁于上。但头汗出，也就意味着身上没有汗，这是由于热郁胸膈，郁热不得外越，故身上无汗，而头为诸阳之会，郁热上蒸，就会只见头部汗出。饥不能食，是一种嘈杂烦饿的感觉，胃有热则消谷善饥，故有饥饿之感，但此为邪热，不能化谷，并非胃阳亢盛，因而不欲食。外有热，手足温，是阳明热邪未除的表现。 治宜清宣胸膈郁热，方用栀子豉汤。 “太阳病篇”出现热郁胸膈证，是因太阳病汗、吐、下后，表邪乘机内陷胸膈，邪气化热，蕴郁心胸。“阳明病篇”出现热郁胸膈证，是阳明热证误下，余热留扰胸膈。邪气来路不同，但临床表现一致。需将两篇内容结合起来，归纳对比学习。 治法、方剂、方义、临床应用，皆见“太阳病篇”。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  |
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