|
三、清利湿热法治愈黄疸合并淋证一例 鲁某，女，27岁。 初诊∶1984年9月11日。 主诉及病史∶恶寒发热，面目发黄旬日。 诊查∶面目一身尽黄，肤黄明润。舌苔黄腻，舌质红。呼吸平稳，无特殊臭味。恶寒发热，小便黄赤涩痛，胁肋隐隐作痛，大便先干后溏，院腹胀气，厌油恶心，纳食不振，疲乏无力，月事后期。脉弦数。肝可及1cm，质软，稍有触痛，左侧肾区叩痛。体温39℃。肝功能∶黄疸指数50U，谷丙转氨酶200U/L以上（赖氏法），乙型肝炎表面抗原阴性。血象∶白血球0.14×/L;分类;中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。尿常规∶脓球（+++），红血球少许。尿培养∶大肠杆菌。 辨证∶湿热毒邪侵袭，脾胃运化失常，肝胆疏泄不畅，肾与膀胱气机不利。 治法∶清利湿热，疏泄肝胆，调理脾胃，宣畅气机。 处方∶茵陈30g连翘30g六一散30g白花蛇舌草30g虎杖30g银花30g丹参30g青蒿10g黄芩10g柴胡10g藿香10g赤芍10g大黄6g石菖蒲3g，6剂 二诊∶9月18日。体温正常，黄疸有所减退，小便较畅。腻苔变薄，脉弦细而数。辨证为湿热之邪已见顿挫，气机较畅。仍宗原法。 处方∶茵陈30g虎杖30g连翘30g忍冬藤30g白花蛇舌草30g丹参30g六一散30g黄芩10g藿香10g茯苓10g，9剂 三诊∶10月16日。诸症好转，苔薄黄，脉弦细。肝功能正常，仰前方再进药3剂，以清余邪。 四诊∶11月23日。又见头痛发热两日，体温38℃。耳内流出脓液少许，伴有口苦咽干、目眩等症。苔薄黄，脉数。辨证为未尽之湿热，夹胆火上逆耳窍。拟法清利湿热、降泄胆火。原方加龙胆草、菊花、蔓荆子各10g。服药6剂。至11月9日以后，耳内未见脓液，体温正常，目黄、身黄退净。尿常规检查及培养结果正常，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原（—）。观察四年未发。 【按语】本案湿热并重，邪在气分，初为中下焦湿热证候，黄疸为湿热蕴遏肝胆脾胃之机，淋证为湿热下注之象，治以清利湿热之品，使邪去正安，应手取效。继而出现耳流脓之变。遵循肝胆相表里及胆经入耳的走向，结合湿热之邪夹胆火上逆的病机，仍以清利湿热而获效。先后服药24剂，皆以甘露消毒丹化裁。正如王孟英所说"湿热、疫疠之病····病人舌苔淡白或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效"。 四、通阳化湿、活血化瘀法治愈阴黄一例 贾某，女，6、7日龄。 初诊∶1989年8月5日。 主诉及病史∶出生时即见肤色黄染，半月后两目及肤黄加深，先后在某职工医院及某儿童医院住院，皆诊断为阻塞性黄疽。 诊查∶两目深黄带绿，皮肤黄而色暗。舌苔薄黄，中心厚腻，舌质瘀紫。指纹色紫带青，通透气关。哭声低微，呼吸稍急，无特殊臭味。大便溏而色灰，小便金黄，吸乳尚可。肝大3cm，稍硬。肝功∶黄疸指数60U，胆红素119.7μmol/L，谷丙转氨酶50U/L，乙型肝炎表面抗原阴性。 辨证∶先天肾气不足，胎中感受湿毒，脾运失常，肝血瘀阳，胆流不畅。 治法∶通阳化湿，活血化瘀。 处方∶茵陈10g虎杖10g白花蛇舌草10g白术6g藿香6g益母草6g淫羊藿6g赤芍3g桂枝3g甘草3g王不留行3g，18剂 二诊∶9月26日。黄疸减去大半;大便日行四五次，仍见稀潇，但已转为黄色。指纹如前。复查肝功为黄疸指数18U，血胆红素38.5μmol/L，谷丙转氨酶正常。原方加炮姜3g、金钱草10g。服15剂。 三诊∶12月25日。目黄、肤黄退尽，精神明显好转，大便成形而色黄，小便清长或见微黄，指纹转红。复查肝功能正常（血胆红素6.84μmol/L）。拟法调补脾肾为主，兼用活血化瘀以善后。 处方∶黄芪10g桑寄生10g丹参10g茯苓10g白花蛇舌草10g淫羊藿6g巴戟6g白术6g甘草6g藿香6g益母草6g，9剂 1990年2月3日，再查肝功正常，智力发育正常。观察到1991年9月，未见病情反复，肝缩减为1cm，B超未见异常。 【按语】患者为阴黄，但湿热及血瘀隐约可见，如舌苔黄腻、舌质瘀紫、指纹青紫等脾阴与先天肾气不足也较为明显，如便溏、哭声无力、黄色晦暗等。故以通阳化湿、活血化瘀为主，佐以清利之品，而使婴儿获救。本案的通阳化湿，仿茵陈术附汤之意，以淫羊藿易附片，桂枝易肉桂，立方温而不燥，却起到助长生发肝肾之阳的作用。 |
|
|
