【原】骨性关节炎疼痛不只因为磨损，还有......

通常我们说，骨关节炎疼痛是因为软骨磨损。其实，这是最主要的原因，但还有其他很多原因，往往不被重视，却引起剧烈的疼痛。且看：

右髋关节间隙狭窄，典型的骨性关节炎？

好像没有其他问题么？

病人主诉是这样的：

男性，73岁，右髋关节疼痛8个月，加重20天。

请注意：8个月、20天。这两个关键词意味深长。

x光片除了能够看到关节间隙变窄之外，还可以看到股骨头似乎是有点往内倾斜（内翻）。

这些问题对CT来讲都不是事儿，做一个就真相大白了：

CT可以看到，右侧髋关节关节间隙狭窄，股骨头发生了断裂，似乎是骨折了！

对比一下，加深印象：

没有外伤，哪来的骨折呢？

要不要做一个核磁共振看看呢？

有人会说，多此一举：换就是了，还做什么磁共振？这不多花钱么？

很有必要，除了明确右侧疼痛的原因之外，我们还可以了解一下左侧髋关节是否发生了早期骨性关节炎，比如说有没有股骨头或者臼顶的骨髓水肿、盂唇损伤等？

双髋关节核磁共振显示，左侧盂唇有轻微的退变，没有其他的明显异常；倒是右侧有很多问题，比如：

1.右侧股骨头、股骨颈广泛骨髓水肿，股骨头骨折；

2.髋臼顶骨髓水肿；

3.关节囊肥厚、关节滑膜增生；

这些，是除了关节间隙变窄引起疼痛之外的诸多原因！

没啥说的了，对于70多岁的人来讲，关于置换就是最好的选择。

手术中所见：

白色箭头所指即是肥大的盂唇，正常的盂唇宽度也就3～5毫米，从前到后宽度都是均匀一致的，这个则明显不同。

这是接近正常结构的盂唇，如白色箭头所指，盂唇宽度3~5mm；黄色箭头所指为和盂唇相延续的髋臼横韧带。

把这些增生的盂唇切除，露出来的就是髋臼骨性边缘了，如下图白色箭头所指。

磨除髋臼软骨之后，局部骨质松软，用刮匙一刮即出现了黄色虚线内的空洞，这个位置是髋臼顶囊性变部位，这样的病变非常隐匿，磁共振上有时难以判断，而且在没有形成显著的空洞之前，CT也无法确诊。

出现这样的病变，单靠吃药是无法解决的，可以通过随后的自体骨植骨轻松解决。

展示一下切除的股骨头和盂唇：

放大🔍看：

黄色曲线是骨折的区域，蓝色方框区域是股骨头顶部，可见软骨磨地“明光锃亮”，白色为残余软骨，红色为软骨磨光露出软骨下骨的区域。

接下来看这个病例隐藏最深的秘密：

这么大一块儿就是切掉的盂唇，黄色椭圆区域标注的是接近正常质量的盂唇，其余部分均为非正常区域：白色箭头所指为盂唇囊变碎裂，白色方框内为囊性变的区域。正常坚韧、柔软的盂唇变得像一团蛋黄，或者像鱼籽般软糯。

手术中发现，这块盂唇其实是嵌夹在股骨头和髋臼之间，加重了关节外展旋转受限，也就是“疼痛加重20天”的原因所在。

没有对比就没有伤害，如下图所示，蓝色箭头所指即为正常的盂唇。

点击此图，可以跳转到该病例链接。

再如，完整的盂唇如下图标本所示：

点击此图，可以跳转到髋臼盂唇如何修补的链接。