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益生菌 我们人体内有很多细菌共生存在，特别是在胃肠道内，这些细菌在人体内相互制约，抑制有害菌的过度生长。所谓“益生菌”就是 “友好细菌”或“有益细菌”，是寄居于人体内且对人体有益的微生物。 有充分的证据证明人体内的益生菌对身体有好处的。例如：帮助消化和吸收、促进免疫成熟、促进维生素的吸收等，但口服专门的益生菌制剂（药物）能否给身体带来好处呢？是不是像有些宣传的那样能治百病呢？ 今天我们就来一起刨根问底看看吧。  问题一：益生菌可以用于腹泻吗？ 引起腹泻的原因很多，主要有以下几类疾病： 1、抗生素相关性腹泻 特征是水样便(每日排便3次或更多次、大便中带血或脓液等)，原因是在使用抗菌药物后肠道菌群失调，造成致病菌（大多数为艰难梭菌）在肠道大量繁殖。对这种腹泻的治疗，不常规推荐使用益生菌治疗，对于应用抗生素治疗并且存在危险因素（年龄>65岁、近期住院）的患者可以选用益生菌进行预防感染（证据等级较低），目前研究较多的益生菌有布拉氏酵母菌及双歧杆菌、乳杆菌等菌种组合。 2、急性感染性腹泻 虽然部分研究证实使用益生菌能稍微缩短感染性腹泻的持续时间，但证据水平较低，对于益生菌能否用于急性感染性腹泻的儿童还需要更多的研究证实。 根据2020年美国胃肠病协会(AGA)发布的《关于益生菌在胃肠道疾病管理中作用的 AGA 临床实践指南》，不建议使用益生菌治疗儿童急性感染性腹泻。 3、乳糖不耐受引起的腹泻 部分人因肠道缺乏乳糖酶，进食乳制品后出现腹泻、腹胀、腹痛等，使用益生菌对于这类腹泻的作用未被研究证实，因此不推荐使用。 4、肠易激综合征相关性腹泻 这是以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，伴随经常性的腹泻或便秘的一类疾病，虽然有研究表明使用益生菌能够改善腹部不适症状，但目前不建议常规使用益生菌治疗，因为证据质量等级较低，没有形成规范的治疗意见。  问题二、益生菌可以用于便秘吗？ 在成人中，一些试验研究表明便秘通常与肠道微生物群失调有关，但对于儿童功能性便秘（非器官病变因素引起的便秘），使用益生菌治疗没有明确的效果，不建议常规使用。 问题三、益生菌可以用于减肥吗？ 肥胖是由于饮食、生活习惯、心理和遗传等多方面因素造成的，还可能与人体的肠道菌群有关，目前研究还没有证实益生菌的减重效果，所以不推荐使用。 问题四、益生菌可以提高免疫力吗？ 我们经常听到有些宣传称益生菌能够提高免疫力，防病祛病，甚至可以预防肿瘤的发生，这是真的吗？ 从理论上讲，肠道微生物群具备一定的免疫保护作用，能够抑制局部炎症，改善肠道屏障，调节免疫反应。但口服补充益生菌制剂能否带来明确的临床效果还不明确，需要更多的研究证实。
问题五、益生菌可以用于湿疹吗？ 证据表明，在婴儿早期接触有益细菌可能有助于预防过敏，由于母乳中含有天然的益生菌，顺产和母乳喂养的婴儿过敏性疾病发生率较低。现在很多品牌的婴儿奶粉都添加了益生菌，这种做法有效吗？ 有研究表明益生菌对有风险的婴儿（定义为存在哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或食物过敏的亲生父母或兄弟姐妹）有利于减少湿疹的发展，但来自低质量证据，弱推荐，并且多项研究表明口服益生菌对治疗已经形成的湿疹是没有作用的。在没有充分证据证实前，不建议常规通过配方奶粉或食物添加益生菌的方式用于怀孕、哺乳期的母亲和婴儿来预防湿疹。 问题六、益生菌可以用于过敏性鼻炎和哮喘吗？ 过敏性鼻炎和哮喘都属于过敏性疾病，尽管一些低质量的研究提示益生菌可以改善过敏性鼻炎患者的症状，但益生菌制剂用于治疗和预防过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的证据还是不充分的，目前不推荐常规使用。 问题七、服用益生菌的注意事项是啥？ 大部分益生菌都属于活菌制剂，通常需要冰箱冷藏保存。建议饭后半小时服用，使用温开水送服，水温不要超过40℃，因为太烫了就会杀死益生菌的活菌。益生菌应该避免与抗生素合用，一般建议与抗生素间隔2-3小时，但布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌例外，它们对抗生素不敏感，可以与抗生素同时服用。 问题八、服用益生菌安全吗？可能会诱发感染吗？ 大部分益生菌的菌种是来自健康人体肠道的，是人体的一部分，因此安全性是可靠的，但对于老年人、重症患者或有严重基础疾病的人群使用肠球菌、枯草杆菌、布拉氏酵母菌等有诱发感染的个例报道，因此不建议滥用。 综上所述，由于缺乏足够的临床证据，口服益生菌对于乳糖不耐受、肠易激综合征、便秘、减肥以及一些过敏性疾病（如儿童湿疹、哮喘等）都是没有明确帮助的。 目前一些低级别的证据支持益生菌用于网状小肠结肠炎、感染性腹泻、辅助抗生素相关腹泻的治疗等，对于益生菌的其它治疗作用还有待进一步的研究来证实。所以我们对益生菌的应用要有正确的认识，减少使用误区，避免滥用。 （由“问药师”团队郑文军药师供稿） |
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