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最近病友群里的这么一段对话，引起了我们的注意：有病友询问其他病友为什么停用紫杉醇化疗，得到的回答是“紫杉醇已经用了九次，不能再用了”，旁观者可能就会觉得，用药次数达到一定的上限才导致了停药。
事实真是这样吗？癌症患者使用的化疗次数到底有没有上限，一年能够使用多少轮化疗？今天我们就借着这个问题，来说说肺癌常用的化疗药物们，理想的用药周期是怎样的。 1 化疗并非“越多越好” 先说最关键的结论：除极少数的化疗药物之外，大多数患者接受化疗时，并不是周期越多、效果就越明显，“一年最多能够使用多少轮化疗”，其实有些伪命题的意味。 导致这种现象的主要原因有两个，第一个就是化疗药物显著的副作用，相信许多病友们都有切身体会，事实上本世纪初国外开展的许多临床研究就发现，非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线使用含有铂类药物（卡铂/顺铂）的双药化疗时，把化疗方案设置为6个周期，就只有50-70%的患者能够坚持下来，完成率明显低于4个周期的化疗。 第二个主要原因，则是化疗需要取得疗效和副作用的平衡。世纪初的许多NSCLC临床研究，就直接对比了一线双药化疗2、4、6个周期的区别，发现4-6个周期的化疗效果明显比2个周期更好，能够充分杀灭癌细胞、控制患者病情、适当延长生存期；但4个周期和6个周期相比，疗效差异就非常微弱，相比副作用的显著增加，明显比较“亏”。 而在6个周期之后进一步延长一线化疗，一方面是副作用会继续加重，恐怕就没几个患者能坚持下来了；另一方面，如果癌细胞此时仍未被杀灭，大概率也已经进化出了对化疗药物的耐药性，继续用原有化疗也很可能徒劳无功，很多患者甚至在化疗期间病情就出现了明显的进展，那么就应该考虑及时换用其它治疗手段。在免疫治疗、靶向治疗等手段取得很大进步的今天，这也是学界和临床医生们的普遍共识。 2 “例外”的维持治疗 虽然肺癌患者的一线化疗，用药一般不会超过4-6个周期，但如果是维持治疗情况就不同了。所谓维持治疗，是指在一线化疗之后患者病情暂未进展，那么就可以继续使用一线方案中的一部分药物，继续化疗以延长控制病情的时间。 但遗憾的是，不管是非小细胞还是小细胞肺癌，肿瘤大多恶性程度都比较高，因此以传统的化疗药物作为维持治疗，很难带来明显的获益。截至目前，只有培美曲塞用于组织学类型属于腺癌的NSCLC患者时，有非常明确的获益，此外吉西他滨的获益有一定争议。 而其它常用的化疗药物，都没能取得腺癌维持治疗的临床研究成功，因此一般也不会用在维持治疗当中。至于组织学类型是鳞癌的NSCLC患者，以及小细胞肺癌患者，权威指南都不推荐只使用化疗来维持。 3 “化疗”一年最多能用多少次？ 在看过上面两段内容之后，相信病友们对化疗的“最适周期”也有了基本的了解，接下来我们就以治疗晚期肺癌为例，盘点一下常见化疗药物，一般一年最多能用多少次（早期患者的新辅助/辅助化疗，一般也是进行4-6个周期，因此可以类推）。 要稍加解释的是，大多数化疗药物在治疗非小细胞和小细胞肺癌时，用法用量差异都不大，但有一些药物是稍有区别的，因此会分开列出： 卡铂/顺铂：一般只在每个化疗周期的第一天使用，因此4-6个周期对应最多4-6次用药。 紫杉醇：治疗NSCLC时常规用法为每个周期较大剂量给药一次，4-6个周期最多对应4-6次用药，但也有每周一次小剂量给药的方法，即3周的化疗周期内分开用药3次，对应用药次数最多为12-18次；治疗复发的小细胞肺癌患者时，紫杉醇为每周一次小剂量用药，连续给药6周后停药2周（用6停2），因此如果患者化疗效果好，用药次数就可能较多。 多西他赛：用药方法基本与紫杉醇相同。 白蛋白结合型紫杉醇：最常见的用法类似紫杉醇小剂量给药，即3-4周的一个化疗周期内每周用药一次，对应用药次数最多为12-18次。 依托泊苷：用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌化疗时，都是在每3周/4周一个化疗周期的第1、2、3天连用三次，对应用药次数最多为12-18次。 吉西他滨：一线化疗的最常用方案有两种，方案1是每3周一个化疗周期内，在第1、第8天给药，共化疗6个周期，对应用药最多12次；方案2是每4周一个化疗周期内，在第1、第8、第15天给药，共化疗4个周期，同样对应用药最多12次。用于NSCLC患者的维持治疗时，吉西他滨的用法一般为方案1，如果患者治疗一年都没有病情进展，最多可以维持治疗约17个周期，用药34次。 培美曲塞：在联合铂类药物一线化疗时，一般只在每个化疗周期的第一天使用，因此4-6个周期对应最多4-6次用药；后续维持治疗时用法不变，如果患者治疗一年都没有病情进展，最多可以维持治疗约17个周期，即用药17次。 长春瑞滨：联合铂类药物一线化疗时，在每3周一个化疗周期内的第1、第8天给药，对应用药次数最多为12-18次。 伊立替康：用于小细胞肺癌的一线化疗时，一般在每3周一个化疗周期的第1、第8天，或每4周一个化疗周期的第1、第8、第15天给药，对应用药次数最多为12-24次。 当前对化疗使用次数没有明确的定论，实际应用中，化疗的使用与医生接受的医疗教育或者性格息息相关（保守或激进），本文仅做科普及参考，非诊疗建议。_________ 肺腾病友群 _________ 本文作者及参考资料
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