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柳某，男，58岁，住成都市。初诊时间:2004-04-08。主诉:腹泻伴腹胀痛反复发作2年，复发10天。2年前患者因工作紧张出现腹泻，每日3～6次，黄色稀糊状或水样便，时有少量白色黏液，伴腹胀痛，3～6次泻后痛减，不伴恶寒发热、恶心呕吐等症，经西药“思密达”、“丽珠肠乐”等及中药治疗病情无明显好转，患者上述症状常因工作紧张而复发，每年3～5次，每次持续1～2月。10天前因工作紧张致上述症状复发，大便每日4～6次，性状同前，肛门坠胀，纳减，为求中医治疗故来就诊。刻诊:腹胀腹痛，每日3～6次，泄泻黄色稀糊状或水样便，时有白色粘液，泻后痛减。舌苔黄厚腻，舌质正常，脉弦滑。查三大常规、大便隐血及培养、腹部B超、肠镜均无异常。药用:柴胡20g、枳壳30g、白芍30g、泽泻30g、茯苓20g、白术10g、猪苓10g、薤白20g、黄连10g、甘草5g。服前方1剂后泄泻减少，每日3～4次，痛止，仍胀，加厚朴10g，白芍减量为10g，再剂，胀减泻止，舌苔仍白厚，守方10剂，诸症消失，追踪2年未复发。按语:随着当今生活节奏的加快，罹患肠易激综合征的患者越来越多，西方国家中此病的发病率占胃肠病门诊的50%，在我国此病的发生率与西方报导大致相同，而该病的发病机理尚不十分明确，缺乏有效的治疗方法。张教授认为该病人工作紧张繁忙，致肝气不疏，横逆犯脾，发为泄泻，故用四逆散加味以疏肝解郁，柔肝止痛。肝气得疏，脾不受侮故泻止。方中柴胡，枳壳疏肝行气，薤白散结导滞，白芍柔肝缓急止痛，痛止胀甚，当减白芍之阴柔，加厚朴配对枳壳加强行气消滞；湿甚则泻，白术运脾燥湿，湿重者可苍术与白术并用，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿。舌苔黄为有热之象，故用黄连清之。参考文献： [1]何玲.张光华教授运用经方治疗疑难病案举隅[J].成都中医药大学学报,2005(04):35-36.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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