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专业实践能力 1. 下列有关心境障碍的描述错误的是( ) A. 心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍
B. 心境障碍伴有相应的认知、行为及人际关系等的改变，躯体症状极少见
C. 去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)被认为与心境障碍的发生有关
D. 睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义
E. 多巴胺在心境障碍的发病中可能起重要作用
【答案】B
【解析】心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床表现。
2. 患者，男，21岁。因“夸大、多语多动与少语少动交替发作6年，再发言行紊乱10天”入院。入院诊断:双相情感障碍|型:躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较佳的治疗方案( )。
A. 喹硫平合并碳酸锂
B.喹硫平合并丙戊酸钠
C. 氯氮平合并丙戊酸钠
D. 肌内注射氟哌啶醇
E. 氯氮平合并碳酸锂
【答案】D
【解析】对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌内注射，每日1~2次)或肌注氟哌啶醇治疗(每日1~2次，每次5~10mg)，与口服常规给药相比，显效快。
纠错
3. 抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见?( ) A. 醒后不易再睡
B. 易醒
C. 入睡困难
D. 睡眠过度
E. 早醒
【答案】C
【解析】睡眠障碍是抑郁状态最常伴随的症状之一，其中以入睡困难最常见，以早醒最具有特征性。
与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况。
4. 患者女性，20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d治疗2周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是( )。
A. 将碳酸锂减量，维持水电解质平衡
B.将氯氮平减量，维持水电解质平衡
C. 将氯氮平加量，维持水电解质平衡
D. 将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡
E. 将碳酸锂加量，维持水电解质平衡
【答案】A
【解析】该患者处于躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平)，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，该患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患者行为紊乱，难于管理，所以本患者目前合理的处理是将碳酸锂适当减量观察，并维持水电解质平衡。
5. 患者女，15岁，学生:少语、少动、失眠，反复发作1年。患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者最可能的诊断是( )。
A. 双相情感障碍
B. 精神分裂症
C. 复发性抑郁症
D. 分裂样精神病
E. 周期性精神病
【答案】A
【解析】该患者为发作性病程，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。 6. 精神分裂症青春型的特点有( )。
A. 情感淡漠
B. 性格改变、智力减退
C. 思维破裂离奇，令人难以理解
D. 定向障碍
E. 思维奔逸、情绪高涨、动作增多
【答案】C
【解析】精神分裂症青春型患者的联想松散、支离破碎，让人不知所云;正常思维突然中止或涌现大量的强制性思维;思维联想贫乏、空洞。
7. 反应性精神病人的症状主要分为下列三类( )。
A. 情绪障碍，意识障碍、智能障碍
B. 情绪障碍，意识障碍、记忆障碍
C. 情绪障碍，意识障碍、幻觉、妄想
D. 情绪障碍，思维障碍、意志障碍
E. 情绪障碍，记忆障碍、思维障碍
【答案】C
【解析】反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的。其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情绪障碍，容易被人所理解。在持久的精神刺激下，也可以出现以幻觉妄想为主要表现的偏执状态。有些患者则处于意识朦胧状态。
8. 反应性精神病的情绪障碍主要表现为( )。
A. 情绪高涨 B、抑郁和焦虑
C. 情感倒错
D. 易激惹
E. 情感淡漠
【答案】B
【解析】在引起悲伤或持久的精神刺激作用下，患者出现情绪低落，焦虑不安，对生活失去兴趣，对未来失去信心。
9. 反应性精神病最常见妄想为( )。
A. 钟情妄想
B.嫉妒妄想
C.疑病妄想
D.夸大妄想
E. 被害妄想
【答案】E
【解析】在持久的精神因素作用下，患者变得敏感多疑，特别注意观察周围人的言行，常将同事或邻居的说话认为是在议论他的某些不光彩的经历。甚至认为人们在指桑骂槐地责骂他、讽刺他、逐渐认为有人监视他、跟踪他和迫害他，最后发展为较牢固的被害妄想。
10. 精神分裂症预后最好的亚型是( )。
A. 偏执型
B. 青春型0
C.紧张型
D. 未分化型
E. 单纯型
【答案】C
【解析】精神分裂症紧张型以紧张综合征为主要临床表现，预后最好。
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